郑仲夏

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 血液内科，河南 郑州 450000)

急性淋巴细胞白血病( acute lymphoblastic leukemia，ALL)的病因和发病机制尚未完全清楚，但多与遗传、电离辐射和病毒等危险因素有关[1]。白血病细胞在骨髓内异常增生、聚集，抑制正常的造血，导致贫血、血小板和中性粒细胞减少。临床上治疗方式以系统化疗为主，但化疗后由于粒细胞和血小板大量减少，患者免疫力低下，极易并发口腔黏膜感染和出血，主要表现为口干、口痛和张口困难等，严重影响患者生活质量，影响化疗效果[2]。因此化疗后的护理对ALL患者至关重要。本研究通过应用不同的护理方案，探讨三级预防护理干预策略对ALL化疗患者口腔黏膜病变风险的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取河南省人民医院2019年1月至2020年12月收治的95例ALL化疗患者，按护理方法分为研究组(47例)和对照组(48例)。对照组：男27例，女21例；年龄20～65岁，平均(42.56±3.87)岁；病程1～11周，平均(6.27±1.06)周；高危型35例，中危型10例，低危型3例。研究组：男26例，女21例；年龄21～64岁，平均(42.51±3.25)岁；病程2～10周，平均(6.39±1.18)周；高危型34例，中危型11例，低危型2例。两组性别、年龄、病程、分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》[3]中ALL诊断标准；②化疗前无口腔黏膜病变；③精神或意识清楚，可配合完成护理工作；④患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①对采用的化疗方案不能耐受或过敏；②严重的心、肝、肾功能障碍；③妊娠或哺乳期女性；④合并其他恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理的方法。(1)心理指导：化疗前对患者和家属进行健康宣教，讲述化疗后可能会出现的并发症和相应的预防措施，以免出现不良反应时患者产生焦虑、恐慌的心情。详细介绍ALL的医学进展以及成功的案例，使患者增加治疗疾病的信心。(2)营养支持护理：选用易消化、富含蛋白质和维生素的食物。(3)口腔黏膜的护理：选择软毛的牙刷，采用巴氏刷牙法，每天早晚刷牙，每次3～5 min。化疗后发生牙龈出血的患者可使用碳酸氢钠生理盐水漱口，保持口腔清洁。

1.3.2研究组 在常规护理的基础上，采用三级预防护理干预[4]。(1)一级预防护理：对患者进行健康宣讲，讲解口腔卫生和口腔护理的意义和重要性。采用巴氏刷牙法，每日早晚1次，每次进食后要用碳酸氢钠生理盐水漱口，保持口腔清洁；饮食方面指导患者营养供应丰富多样，保证蛋白质和维生素的摄入。注意保护口腔黏膜，必要时可以每日使用利巴韦林喷雾剂促进口腔黏膜修复的喷剂，每次4～5 h。(2)二级预防护理：每天对口腔黏膜的情况进行评估，预防口腔黏膜病变的发生。(3)三级预防护理：积极治疗口腔黏膜炎，防止进一步恶化，可选用白介素-11以及甲硝唑、碳酸氢钠漱口液交替含漱，每日4次。必要时可服用抗菌药物。

1.4 观察指标(1)1个月后评估口腔黏膜炎分级情况。0级，即口腔黏膜正常；Ⅰ级，即黏膜红斑，伴有轻度疼痛，不影响进食；Ⅱ级，即黏膜红斑明显，疼痛加重，伴有点状溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ级，即黏膜溃疡疼痛较严重，口腔黏膜充血水肿，伴有片状溃疡，只能进食流质饮食；Ⅳ级，即疼痛剧烈，口腔大面积溃疡，张口存在困难，无法进食[5]。总发生率为Ⅰ～Ⅳ级的发生率之和。(2)1个月后评估口腔黏膜炎愈合情况。愈合评价标准：疼痛和创面愈合作为判定标准，愈合指患者自己感觉疼痛明显缓解，同时护士观察溃疡面肉眼不可见[6]。愈合时间指开始出现溃疡到溃疡愈合的时间。(3)1个月后评估护理满意度：根据护理工作满意度调查问卷进行评分，满分100分，分数越高代表满意度越高，<60分为不满意，60～79分为较满意，≥80分为非常满意。分数≥60分视为满意度高。

2 结果

2.1 口腔黏膜炎分级研究组口腔黏膜炎发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者口腔黏膜炎发生率比较(n，%)

2.2 口腔黏膜炎愈合情况研究组化疗后口腔黏膜愈合时间短于对照组，口腔pH值高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者口腔黏膜炎愈合情况比较

2.3 护理满意度研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

ALL是造血系统的恶性疾病，经过治疗后治愈率可达80%，但多数患者会出现复发，故长期生存率较低[7]。临床上常用化疗的方式治疗，白血病患者接受大剂量化疗后，造血系统及免疫系统受到严重抑制，此时患者中性粒细胞减少，机体免疫力急剧下降。受化学药物的影响，口腔内唾液分泌减少，黏膜糜烂，疼痛导致张口困难、无法进食，营养摄入不足，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，导致口腔黏膜受损形成溃疡而感染[8]。口腔是人类致病微生物入侵的重要门户，尤其是口腔黏膜或牙龈出血时，更易引起口腔感染，严重时可导致败血症，甚至危及患者生命[9]。因此如何预防ALL化疗患者口腔黏膜炎是护理工作的重要内容之一。近年来，三级预防护理干预ALL化疗患者口腔黏膜病变受到广泛关注。为了探讨安全有效的护理干预方式，本研究探讨三级预防护理干预策略对ALL化疗患者口腔黏膜病变风险的影响。

本研究结果显示，研究组患者的口腔黏膜炎发生率低于对照组。分析原因可能为，三级预防护理干预针对口腔疾病预防、口腔黏膜感染以及口腔黏膜修复做到了全面护理，其中针对口腔黏膜炎的患者使用利巴韦林喷雾剂，能够促进口腔黏膜肉芽组织增长，加快新生血管形成，提高机体免疫力，以达到修复口腔黏膜上皮的目的。本研究结果亦显示，研究组患者化疗后口腔黏膜愈合时间短于对照组，口腔pH值高于对照组，护理满意度高于对照组。本研究在常规护理的基础上采用三级预防护理干预，更有针对性地保护不同人群的健康，降低细菌、真菌感染率，改善口腔pH值，缩短口腔黏膜炎愈合时间。其中一级预防护理主要保护健康人群，预防口腔黏膜病变的发生[10]。二级预防护理又称为临床前期预防，对象是体内已发生某种病理改变，但无临床症状，主要目的是早发现、早诊断、早治疗。而三级预防护理对象是口腔黏膜病变的患者，改善患者pH值，保持口腔pH值呈中性或弱碱性，防止产酸细菌的滋生，减轻酸性物质对溃疡的刺激，缓解疼痛，促进愈合[11]。所以，三级预防护理干预有效缩短了口腔黏膜炎愈合时间，改善口腔pH值。及时改善和控制疾病的发生发展，提高患者生活质量，改善化疗效果，从而增加护理工作满意度。

综上所述，针对ALL化疗患者采用三级预防护理干预策略能够显著降低口腔黏膜病变的发生率，改善口腔pH值，缩短口腔黏膜炎愈合时间，提高护理工作满意度，值得在临床护理工作中推广。