钱书敏，刘慧

(确山县中医院 外科，河南 驻马店 463200)

痔疮又称痔，是肛肠外科常见疾病，根据发病部位分为内痔、外痔、混合痔，分别具有便血、疼痛、异物感等症状，多发于久坐久站、腹内压较高或存在直肠、肛门疾病的人群[1]。临床常用中药熏洗、外用栓剂等多种疗法联合治疗，若患者存在内科保守治疗效差、出血量大或疼痛剧烈等严重情况时，需要进行手术切除[2]。痔疮行手术治疗后需配合相关护理方案促进术后恢复。多学科联动护理模式是运用多科室、多学科合作的新型护理模式，能为患者提供全程化、专业化的高质量护理服务。本研究旨在探讨多学科联动护理模式对痔疮患者术后的疼痛管理及康复的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年12月于确山县中医院就诊的86例痔疮并采用外科手术治疗的患者作为研究对象，根据护理模式将患者分为研究组(43例)及对照组(43例)。(1)纳入标准：①符合《痔的诊断、鉴别诊断、治疗进展、临床指南及路径的解读》[3]中痔疮的诊断标准；②符合痔疮的外科手术指征且进行了超声刀痔切除术、经肛门痔动脉结扎术或内痔套扎术等外科手术[4]；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①除痔疮外合并肛周脓肿、肛瘘等肛周疾病；②存在恶性肿瘤、凝血功能障碍等；③精神异常。两组性别、年龄、病程、痔疮分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理方案。给予患者常规住院期间护理，每日查房、消毒、换药、铺床、一般体征监护等。

1.2.2研究组 接受多学科联动护理模式[5-6]。(1)组建多学科联动护理小组：由肛肠外科、营养科、心理科、康复科等专业医护人员组建多学科联动护理小组，并对其进行专业培训，由科主任及小组长对肛肠科、康复科医护人员进行具体分工，营养师与心理治疗师负责对患者进行营养评估与心理咨询，每工作日早上固定时间进行小组会议，对患者当日具体情况进行汇报，形成共同探讨、意见综合、统一分析等特色治护流程。(2)对痔疮手术患者进行多学科联动诊治：由小组医护人员分别进行多学科诊断分析，将痔疮患者的各项检查报告与查体结果整合为会议信息手册，由小组内各科医生进行信息补充并说明科室诊疗意见，通过小组会议对患者的后续诊治方案、营养计划、康复计划、心理疏导、护理方案等进行综合讨论，形成每例患者的个性化诊疗方案。(3)多学科联动护理：整合肛肠、心理、康复、营养等多科室护理项目要点，根据痔疮患者的疾病术后特点，进行多学科联动护理，在常规痔疮术后护理的基础上增加营养调配、康复护理等多学科护理项目，如根据患者的疼痛程度给予镇痛泵或口服止痛药缓解，营养师根据痔疮患者术后营养情况，制定营养食谱或营养液补充，心理治疗师对患者进行心理评估，并对存在负性心理的患者进行心理疏导。(4)多学科联动式出院后回访：分别在出院后1周、2周、1个月时由多学科医护人员对患者进行出院后电话回访，根据痔疮患者术后出院情况给出相应营养计划、康复指导、创口护理、用药指导等，给予疼痛较剧烈的患者口服适量止痛药，康复科医护人员指导患者进行提肛运动以促进肛门直肠部位的功能恢复，对患者术后的排便习惯、饮食习惯等进行宣教，以促进患者术后康复，提高生活质量。

1.3 观察指标(1)语言评价量表(verbal description scale，VDS)等级：由患者根据自身疼痛感受说出，即语言描述评分，在手术1周后进行评估。0级为无疼痛；Ⅰ级(轻度)为有轻微疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级(中度)为疼痛较明显，甚至不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)为疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。VDS优良率为0级率与Ⅰ级率之和。(2)世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization short form of quality of life，WHOQOL-100)评分：涵盖生活情况、生存质量、身体及心理健康状况、自理能力等6大领域的24个方面，共100项问题，换算总分为100分后，分数与生存质量呈正相关(分数越高则生存质量越好)。(3)创口愈合时间和住院时间：根据患者术后创口的恢复情况及住院时间进行记录。(4)并发症：术后出现肛门水肿、感染、消瘦、压力性损伤。

2 结果

2.1 术后疼痛VDS优良率研究组术后疼痛VDS优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛VDS优良率对比(n，%)

2.2 WHOQOL-100量表评分护理前两组WHOQOL-100量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者WHOQOL-100量表评分均升高，且研究组患者高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后WHOQOL-100量表评分对比分)

2.3 术后创口愈合和住院时间研究组创口愈合时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后创口愈合、住院时间对比

2.4 术后并发症发生率研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

痔疮的病因目前仍不明确，但其发生常被认为与体位、饮食、感染、排便习惯等多种因素相关，任何年龄均可发病，患者多出现便血、疼痛、痔核脱出、黏液外溢及瘙痒等症状，常合并便秘、肛周脓肿等并发症[7]。手术是外科治疗痔疮的重要手段，现有超声刀痔切除术、经肛门痔动脉结扎术、内痔套扎术等多种手术类型，对痔疮患者的术后护理也成为研究热点。

本研究即通过对两组患者采用不同的护理模式，探讨多学科联动护理模式对痔疮患者术后的疼痛管理及康复的影响，研究结果显示研究组疼痛VDS优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，护理后WHOQOL-100量表评分高于对照组，研究组创口愈合时间及住院时间均短于对照组。分析其原因为，组建多学科联动护理小组可以提高肛肠外科、营养科、心理科、康复科等多学科护理人员的专业性及对痔疮手术的了解，护理措施更符合痔疮患者术后疾病特点，有利于患者术后创口的恢复，缩短住院时间[8]；对痔疮手术患者进行多学科联动诊治及多学科联动护理可以更加全面分析患者病情，制定出更完善的诊疗、护理计划，如营养科根据痔疮患者排便困难和术后服用流食易发生营养不良等情况制定相应营养计划，心理科可根据手术患者及家属焦虑的心理特点进行专业疏导，康复科可指导患者进行术后康复训练或助其培养良好排便习惯等，有利于降低术后并发症的发生率，降低疼痛程度[9]；多学科联动式出院后回访可以从多学科角度出发指导患者家庭康复，如制定专业食谱，以防痔疮再发，帮助患者排便顺畅，心理科医护人员可帮助调整患者及家属的心态，积极进行家庭康复等，降低术后并发症的发生率，提高生活质量。

综上所述，对痔疮手术患者应用多学科联动护理模式可以降低术后疼痛程度，提高生存质量，缩短创口愈合时间及住院时间，降低并发症发生率，值得在痔疮患者的护理工作中进一步推广。