何芳芳，杨雪丽

(漯河市中心医院 放射科，河南 漯河 462000)

垂体瘤是临床常见的颅内肿瘤，多发病于中年群体，以病灶直径10 mm为界划分为大腺瘤与微腺瘤，其发病率在颅内肿瘤中约占10%[1]。早期诊断对垂体瘤患者手术方案制定与预后改善具有重要意义。常规影像学检查对垂体瘤的检出率较低，近年来动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)是诊断垂体瘤的常用检查方式，可通过观察组织内血流动力学改变、微血管分布及血流灌注等发现病变信号，显示肿瘤形态、大小、柄向及其与周围组织的关系，在垂体瘤诊断中发挥了重要的作用[2]。DCE-MRI可提高垂体瘤检出率，为临床治疗方案的选择提供影像学依据。本研究选取108例垂体瘤患者，以探讨DCE-MRI的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年3月漯河市中心医院收治的68例垂体瘤患者(大腺瘤47例，微腺瘤21例)为观察组，选取20例正常者(常规颅脑检查显示垂体正常)为对照组。观察组男26例，女42例，年龄42～70岁，平均(56.72±6.23)岁；对照组男9例，女11例，年龄43～72岁，平均(57.04±6.61)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。(1)观察组患者纳入标准：①经影像学检查、病理检查、临床表现等确诊为垂体瘤[3]；②可配合完成DCE-MRI检查。(2)排除标准：①肿瘤发生明显坏死、出血、囊性变情况；②伴有肝、肾等严重器质性病变；③存在认知障碍或精神疾病，无法配合完成DCE-MRI检查。对照组女性于经期后7～10 d进行DCE-MRI检查，排除存在内分泌障碍或垂体病史。

1.2 DCE-MRI检查采用超导型磁共振扫描系统(Elscint 2.0 T)行DCE-MRI检查。常规平扫采用自旋回波(spin echo，SE)序列扫描鞍区局部矢状加权薄层，检查时间6 min 12 s，扫描冠状T1加权薄层，检查时间6 min 12 s，采集3次，矩阵256×200，层厚3 mm，回波时间(time of echo，TE)12 ms，层间距1 mm，重复时间(time of repeat，TR)620 ms。以1 mL·s-1的速率注射0.1 mmol·kg-1增强扫描对比剂(厂家为德国先灵公司，Gd-DTPA)，同时开始DCE-MRI，采用快速梯度回波(gradient recalled echo，GRE)T1加权序列扫描鞍区冠状位，采集2次，矩阵200×140，层厚3 mm，TE 5.266 ms，层间距1 mm，TR 110 ms，反转时间(inversion time，TI)25 ms，每次扫描30 s，2 min共完成4次扫描。然后参照平扫参数扫描延迟增强SE序列矢状位T1及冠状加权薄层，各扫描6 min 12 s。选择DCE-MRI检查显示最佳层面，选出30～50 mm2感兴趣区域(regions of interest，ROI)以获得DCE-MRI参数值与回流速率常数(Kep)、容积转运常数(Ktrans)伪彩图，包括定量参数Kep、Ktrans与半定量参数最大上升斜率(maximal slope increasing，MSI)、达峰时间(time to peak，TTP)。

1.3 观察指标(1)常规平扫、动态增强扫描及延迟扫描的病灶检出率。(2)通过DCE-MRI获得时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve，TIC)，通过定性方法分析TIC类型[4]：快速上升型(Ⅰ型)、慢速上升型(Ⅱ型)、轻微上升型(Ⅲ型)。(3)通过定量参数Kep、Ktrans和半定量参数MSI、TTP等分析组织强化特征。(4)影像学表现，包括平扫MRI、DCE-MRI、延迟扫描MRI表现。

2 结果

2.1 各扫描方式检查结果常规平扫、动态增强扫描、延迟扫描对病灶的检出率分别为45.59%(31/68)、91.18%(62/68)、63.24%(43/68)。常规平扫、动态增强扫描、延迟扫描对病灶的检出率比较，差异有统计学意义(χ2=32.338，P<0.001)；动态增强扫描病灶检出率高于常规平扫检出率与延迟扫描检出率(P<0.05)；常规平扫与延迟扫描检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 TIC类型分布3组TIC类型分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)；大腺瘤组与微腺瘤组、微腺瘤组与对照组TIC类型分布比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组与大腺瘤组TIC类型分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组TIC类型分布比较[n(%)]

2.3 定量与半定量参数3组MSI、TTP、Kep、Ktrans比较，差异有统计学意义(P<0.05)；大腺瘤组和微腺瘤组MSI、Kep、Ktrans小于对照组，TTP长于对照组(P<0.05)；微腺瘤组MSI、Ktrans小于大腺瘤组(P<0.05)；微腺瘤组Kep、TTP与大腺瘤组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组定量与半定量参数比较

2.4 影像学表现

2.4.1平扫MRI表现 局灶性长T1WI低信号病灶占比70%～80%，长T2WI高信号或等信号为少数；若存在出血则T1WI、T2WI均为高信号，以窄窗宽、冠状像边界显示较清楚，呈圆形、椭圆形或不规则形态。

2.4.2DCE-MRI表现 逐进型曲线峰值时间为80～100 s；双峰型曲线低峰时间为35～55 s，平均为45 s，高峰时间为75～100 s，平均85 s；垂体瘤强化峰晚于正常垂体组织。

2.4.3延迟扫描MRI表现 3～5 min肿瘤强化一致或略低于正常垂体组织；30 min延迟扫描肿瘤显示高信号，正常垂体组织信号减弱。

3 讨论

垂体瘤为鞍区常见的病变，肿瘤部位与大小是引发垂体瘤占位效应的关键因素。治疗前明确垂体瘤与正常垂体的关系以及肿瘤部位、形态、大小等信息，对后期药物和手术等治疗方案均具有重要影响。垂体瘤的病理生理与特殊血供影响了垂体瘤的强化特点，垂体内略长T2、等T1圆形或类圆形病灶出现为垂体瘤的主要征象[5]。近年来，DCE-MRI扫描在垂体瘤诊断中发挥了一定的优势，逐渐成为临床研究重点。

采用DCE-MRI诊断垂体瘤的机制主要为垂体瘤的血供及其强化模式。正常垂体无血脑屏障且有双重(颈内动脉与垂体门脉)血供，颈内动脉分支为其后叶直接血供来源，垂体门脉为其前叶间接供血系统。垂体瘤组织大分子物质通透性不同于正常垂体组织。与正常垂体组织相比，垂体瘤强化速度较慢，增强扫描早期为相对低信号。本研究根据TIC的3种曲线走势类型对垂体病变进行评价。Ⅰ型病变组织血供丰富，曲线峰值大，且上升速度快；Ⅱ型病变组织血供一般，其曲线峰值较小，上升速度较缓；Ⅲ型病变组织血供贫乏，其曲线波动平稳，上升速度缓慢[6]。本研究结果显示，大腺瘤组以Ⅰ型为主，微腺瘤组以Ⅱ型为主，对照组以Ⅰ型为主，大腺瘤组与微腺瘤组、微腺瘤组与对照组TIC类型分布比较有差异，而对照组与大腺瘤组TIC类型分布比较无显著差异。这提示在垂体瘤诊断中TIC具有一定的鉴别作用。分析其原因可能为后叶强化于动态增强最早期，垂体前叶由垂体门脉间接供血，较后叶强化慢，垂体瘤30～120 s呈相对低信号，强化峰较正常垂体组织晚，而垂体瘤渗透率、灌注率均较低，与正常腺垂体血供存在差异性。同时，周围组织信号、匀场干扰等因素导致常规平扫显示效果不理想。利用病变组织与正常垂体组织增强特点的差异性，并增加二者信号差异，待正常垂体最显著增强后，DCE-MRI扫描90～200 s出现峰值，直接表现出异常信号。本研究结果显示，动态增强扫描病灶检出率高于常规平扫检出率与延迟扫描检出率。这表明DCE-MRI扫描可有效提高垂体瘤检出率。分析其原因可能在于对比剂动态增强早期垂体瘤扫描效果最佳，可明显提高垂体瘤低信号灶检出率。

相关研究表明，DCE-MRI扫描后量化分析TIC，通过定量与半定量指标参数观察肿瘤病灶组织内部血管渗透性、血流量及对比剂转运情况，显示垂体瘤组织内部生物学特征[7]。其中Kep为对比剂于血管外流至血管内细胞外间隙的转运速率，Ktrans为对比剂于血管内流至血管外间隙的转运速率；MSI、TTP可反映增强早期组织器官血流灌注及病理生理变化[8]。本研究结果显示，大腺瘤组和微腺瘤组MSI、Kep、Ktrans小于对照组，TTP长于对照组，微腺瘤组MSI、Ktrans小于大腺瘤组，可见DCE-MRI量化分析在垂体瘤诊断中具有较高的临床价值。

综上所述，DCE-MRI扫描可有效提高垂体瘤检出率，有助于鉴别大腺瘤与微腺瘤，值得在临床中推广应用。