楚玉雯

(周口市中医院 康复科，河南 周口 466000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限、持续性呼吸道症状为特征的呼吸系统慢性疾病，除临床药物治疗外，康复锻炼为针对COPD稳定期患者极为重要的干预措施[1]。COPD患者的常规锻炼方法以肢体运动锻炼为主，但效果不佳。健身气功八段锦是我国传统康复医学中极具特色的导引功法，其可调理患者肝、肾、脾、肺等器官，同时也能锻炼颈、肩、腰、腿等部位，从整体上调节人体五脏六腑，疏通经络气血，是全面调养身体的健身气功[2]。本研究为进一步改善稳定期COPD患者的生活质量及预后，将八段锦应用于患者日常锻炼中，旨在观察其辅助干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年1月周口市中医院收治的88例稳定期COPD患者。按照干预方式将患者分为对照组和八段锦组，各44例。患者均遵医嘱配合医生进行常规治疗，如正确服用支气管扩张剂、吸氧等。对照组：男25例，女19例；年龄 39～70岁，平均(54.67±7.51)岁；病程1～14 a，平均(7.28±3.08)a；COPD分级为Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例。八段锦组：男24例，女20例；年龄40～70岁，平均(55.16±7.30)岁；病程1～15 a，平均(8.06±3.26)a；COPD分级为Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。两组性别、年龄、病程、COPD分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[3]中关于COPD的诊断标准；②目前处于稳定期；③无肢体功能障碍；④意识清楚，可正常沟通、交流。(2)排除标准：①视听及语言障碍；②严重器官疾病；③严重的骨关节疾病；④无法坚持长期锻炼。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 对患者采用股四头肌肌力训练法，具体如下。(1)等长收缩训练：选取经验丰富的康复治疗师进行指导，使患者保持仰卧位，在患者伸直的膝关节下垫小毛巾卷方便发力，指导患者依据口令收缩股四头肌将膝关节用力压向床面，反复训练20次。(2)抗阻训练：要求患者持坐位，在踝关节处增加阻力，叮嘱患者抗阻伸膝至膝关节完全伸直并保持10 s，此动作做5组，每组间休息10 s。肱四头肌肌力训练法每次30 min，每日1次，每周5次。护理人员每周随访 1次。干预6个月。

1.3.2八段锦组 患者进行八段锦训练。(1)加强患者对八段锦的认识：①选择专业知识丰富、沟通能力强、学习速度快的护理人员组成护理小组；②护理人员经专业八段锦专家培训并通过考核后，将患者汇聚在一起，采用PPT、视频等方式向COPD患者讲解八段锦锻炼方法、来源、效用、作用机制等，在讲解的同时进行动作示范，便于患者快速理解，快速学习；③告知八段锦对病情恢复的益处，提高患者对八段锦的认识，增强学习自信及依从性。(2)集中示范学习：①组织COPD患者集中观看八段锦视频，由护理人员从旁讲解八段锦动作要领及健身机理，使患者加深印象，方便随后快速学习；②选取院内宽阔场地，由护理人员带领患者集中学习八段锦，护理人员在前示范，患者在后跟随学习，同时3名护理人员分别对患者动作进行指导和纠正；八段锦内容分2次教学，确保患者熟练掌握一式后再教学下一式，直至患者熟练掌握所有动作及呼吸方法。(3)日常行为及认知干预：①告知患者COPD的发病原因、发病症状、临床治疗手段、肺康复护理的重要性，教导患者如何进行自我管理，提高患者疾病认知度与干预依从性；②饮食上叮嘱患者蛋白、脂肪及碳水化合物合理分配，以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，同时补充电解质及微量元素，告知患者过多碳水化合物易加重病情；③叮嘱患者养成健康的生活习惯，作息规律、早睡早起、春季进行耐寒锻炼，适当用冷水冲洗鼻腔，注意防寒保暖，适当增添衣物；④尽量少去烟尘、粉尘过多的公众场合，防止吸入有害刺激性气体。(4)随访长期坚持效果：①叮嘱患者出院后每周锻炼八段锦3次，每次30 min，可依据自身耐受程度调节力度及时间；②护理人员每周电话随访1次，询问患者健康生活习惯养成情况，了解锻炼情况及效果。干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1呼吸困难严重程度 采用改良英国医学研究委员会呼吸问卷(Modified Medical Research Council dyspnea scale，mMRC)评估干预前后患者呼吸困难的严重程度，分为0～4级，严重程度随着级别升高而升高。mMRC分级≥2级表明患者呼吸困难症状较严重。

1.4.2运动耐力 分别于干预前后采用6分钟步行距离(6 minutes walk distance，6MWD)测试患者的运动耐力。

1.4.3生活质量 分别于干预前后采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)评估患者的生活质量，满分100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4.4COPD对健康及日常生活的影响 干预后采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)评价COPD对健康及日常生活的影响，分值0～40分，≤10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30分为严重影响，>30分为非常严重影响。

2 结果

2.1 呼吸困难严重程度干预前，八段锦组呼吸困难严重程度与对照组比较，差异无统计学意义(u=1.007，P=0.314)；干预后，八段锦组呼吸困难严重程度较对照组低(u=2.652，P=0.008)。见表1。

表1 两组呼吸困难严重程度比较[n(%)]

2.2 运动耐力和生活质量干预前，八段锦组6MWD、GQOL-74评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，八段锦组6MWD较对照组长，GQOL-74评分较对照组高(P<0.05)；干预后，两组6MWD较干预前长，GQOL-74评分较干预前升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后运动耐力、生活质量比较

2.3 COPD对健康及日常生活的影响八段锦组COPD对健康及日常生活的影响较对照组小(P<0.05)。见表3。

表3 COPD对健康及日常生活的影响[n(%)]

3 讨论

肺部症状是COPD患者的主要症状，包括呼吸困难、慢性咳嗽、气急等，还会出现全身性反应，如心血管并发症、骨质疏松、肌肉功能障碍等，对患者生活质量和运动能力的影响较大[4]。康复锻炼有助于COPD患者的肺功能改善，可降低全身反应发生率，改善预后[5]。

八段锦是中国传统康复锻炼方法中流传最广、影响最大的方法之一，经常锻炼者不仅能改善血液循环，提高肌肉弹性，增强身体的抗病能力，还能调节神经中枢兴奋水平，缓解负面情绪，具有强身健体及愉悦身心的双重效果[6]。脑卒中患者在长期练习八段锦后的运动功能、日常生活能力及生活质量均有明显提升[7]。在本研究中，八段锦组COPD患者在辅助练习6个月八段锦后的呼吸困难严重程度低于对照组，6MWT长于对照组。这表明八段锦辅助锻炼对患者运动耐力及呼吸困难改善效果显著，对COPD稳定期患者具有一定的积极意义。八段锦本身为肢体运动、呼吸吐纳及意念相结合的运动方式，其八式中“左右开弓似射雕”“两手托天理三焦”等动作通过深缓吸气能增大膈肌下沉幅度，扩张胸腔，减少对心肺的挤压，呼气则相反。长期进行八段锦锻炼者的二氧化碳排出量及氧气吸入量也有所提高，从而达到调节呼吸的效果，减轻COPD稳定期患者的呼吸困难。八段锦还有养心护心的效果，能增强对心脏的功能性锻炼，维持自主神经平衡，减轻心脏负担，纠正机体低氧状态，最终提高患者的运动耐力。

本研究还指出，干预后八段锦组COPD对健康及日常生活的影响小于对照组，GQOL-74评分高于对照组。这表明八段锦作为中医传统训练功法，经过四肢伸屈运动、躯体仰合伸展，使全身筋脉得以舒展，经络畅通，同时伴随有效呼吸，进而使患者病情得到改善，减轻COPD对患者健康及日常生活的影响，提升生活质量。

COPD稳定期患者以八段锦作为长期辅助锻炼内容，一方面可缓解呼吸困难，减轻COPD对健康及日常生活的影响，另一方面能提升运动耐力和生活质量。