梁保坤

(柘城中医院 肝胆脾胃科，河南 商丘 476200)

胃溃疡是临床常见的一种消化系统疾病，多发生于幽门与贲门之间，疾病发作时可引起强烈上腹部疼痛，严重影响患者日常生活。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是导致胃溃疡的主要因素。相关研究指出，80%～90%的胃溃疡患者Hp阳性[1]。因此，清除Hp是临床治疗胃溃疡的关键。西医常采用两种抗生素加质子泵抑制剂标准三联疗法治疗胃溃疡患者，可在一定程度上改善患者临床症状，但长时间使用抗生素可增加细菌耐药性，还可能造成体内菌群失调，引起腹泻等不良反应[2-3]。因此，需在常规治疗基础上联合辅助药物治疗胃溃疡，以提高治疗效果。黄连解毒汤具有清热解毒、消痈生肌之功效；隔姜灸具有消水化食、调中和胃的作用，可作为胃溃疡患者的补充治疗方案[4-5]。鉴于此，本研究旨在探讨黄连解毒汤联合隔姜灸治疗热毒蕴结证胃溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究方案经柘城中医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2021年5月于柘城中医院肝胆脾胃科接受诊疗的70例胃溃疡患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组(35例)与观察组(35例)。(1)纳入标准：①符合西医胃溃疡相关诊断标准[6]；②符合中医胃溃疡相关诊断标准[7]，属热毒蕴结证，主症胃脘痛势急迫，胃部灼热感，食入易痛或食入疼痛缓解，口干而苦，次症喜冷饮，吞酸，情绪抑郁或易怒烦躁，便秘；③肝、肾功能正常；④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并胃穿孔、胃出血等严重并发症；②胃癌或其他特殊因素导致的胃溃疡；③存在用药禁忌；④经病理检查结果显示存在高度异型增生或疑似癌变。对照组：男20例，女15例；年龄39～61岁，平均(48.75±4.26)岁；溃疡直径3～19 mm，平均(9.85±3.72)mm；病程1～4 a，平均(2.63±0.71)a；溃疡数量单发19例，多发16例。观察组：男18例，女17例；年龄37～62岁，平均(48.36±4.51)岁；溃疡直径3～18 mm，平均(9.63±3.85)mm；病程1～5 a，平均(2.72±0.68)a；溃疡数量单发21例，多发14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 参照《消化性溃疡诊断与治疗规范》中相关治疗原则采用常规西药治疗。口服西咪替丁(江西南昌制药，国药准字H36020492)每次200 mg，每日2次；口服阿莫西林(中山市力恩普制药，国药准字H20033210)每次500 mg，每日2次；甲硝唑(湖北美宝药业，国药准字H42020752)每次400 mg，每日2次。连续治疗1个月。

1.2.2观察组 在对照组基础上，接受黄连解毒汤联合隔姜灸治疗。黄连解毒汤组方：黄连9 g，栀子12 g，黄芪15 g，白及12 g，黄芩6 g，黄柏6 g，苦参9 g，蒲公英9 g，甘草10 g。水煎取汁200～300 mL，每日1剂，分早晚2次，饭前温服。隔姜灸：取胃俞、脾俞、中脘行隔姜灸，2 mm厚的姜片，针刺数个小孔，放上艾柱点燃，针对皮肤感觉灼痛者适当增加姜片厚度。连续治疗 1个月。

1.3 观察指标(1)中医证候评分：依据中医证候制定中医证候评分表，主症4项，依据严重程度，无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，次症4项，依据严重程度，无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。(2)炎症因子：采集两组治疗前、治疗1个月后空腹静脉血4～5 mL，然后以离心半径10 cm，3 000 r·min-1离心处理10 min，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平，采用放射免疫法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)Hp清除率及不良反应：治疗1个月后行14C呼气试验[8]计算Hp清除率；记录两组治疗期间不良反应(腹泻、眩晕、药疹)发生情况。

2 结果

2.1 治疗前后中医证候评分治疗前，两组患者中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组中医证候评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗1个月后中医证候评分比较分)

2.2 治疗前后炎症因子水平治疗前，两组患者CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗1个月后炎症因子水平比较

2.3 Hp清除率及不良反应情况观察组Hp清除率[97.14%(34/35)]较对照组[77.14%(27/35)]高(χ2=4.590，P=0.032)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组Hp清除率、不良反应比较(n，%)

3 讨论

西医认为，胃黏膜防御、侵袭系统失衡以及Hp感染是导致胃溃疡的主要因素，临床应以保护胃黏膜、清除Hp等为主要治疗原则。西咪替丁、阿莫西林联合甲硝唑的标准三联疗法是西医治疗胃溃疡的常用治疗方案，虽可取得一定临床疗效，但不良反应较多。因此，积极探寻科学、有效的治疗方案，提高胃溃疡治疗效果是临床研究重点。

祖国医学认为，胃溃疡属“胃脘痛”“痞满”等范畴，其病在胃，主要病机为饮食劳倦、脾胃受损、胃失和降，热毒、痰饮蕴结于胃，损伤中焦，气机运化不利，不通则痛，致使患者出现胃脘疼痛症状；Hp感染属邪气入侵，热毒蕴结，伤及胃络，致使溃疡面形成[9]。临床治疗应以消痈生肌、消水化食、清热解毒、调中和胃为主要治疗原则。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组中医证候评分低于对照组，提示黄连解毒汤联合隔姜灸治疗热毒蕴结证胃溃疡患者可减轻患者临床症状。黄连解毒汤方中，黄连、黄柏、黄芩、栀子同为君药，其中黄连、黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的作用，可清中上焦之火，栀子具有泄热祛烦、凉血解毒之效，可泄三焦之火，黄柏具有清湿热、解疮毒的功效，可清下焦之火；黄芪、白及、苦参为臣药，其中黄芪具有托毒生肌、补气升阳的作用，白及可生肌解毒；蒲公英、苦参为佐药，具有消肿散结、退热解毒之效；甘草为使药，可调和药性[10]。诸药合用共奏消痈生肌、消水化食、清热解毒、调中和胃之效，改善热毒蕴结证胃溃疡患者的临床症状。隔姜灸是一种艾灸疗法，通过隔姜灸刺激胃俞穴可理中降逆，和胃健脾；刺激脾俞穴可健脾和胃，利湿升清，益气壮阳；刺激中脘穴可消食导滞，疏肝养胃。诸穴合用共奏消水化食、调中和胃之效，进一步减轻热毒蕴结证胃溃疡患者临床症状[11]。

胃溃疡患者CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子分泌量增加，可对溃疡面愈合产生不良影响。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，Hp清除率高于对照组，提示黄连解毒汤联合隔姜灸治疗可降低热毒蕴结证胃溃疡患者炎症因子表达水平，减轻炎症反应，提高Hp清除率。现代医学研究表明，黄连解毒汤中黄连的主要成分为小柴碱，具有良好抗炎、抑菌、抑制胃酸分泌的作用，有助于促进溃疡面愈合，提高胃黏膜防御能力；栀子的主要成分为栀子甙，可减少胃液分泌，降低总酸度，升高pH值，改善胃内环境。栀子醇提取物还可促进胃肠道运动，改善消化道功能；黄芩、黄柏具有良好抑菌、抗炎的效果，可对Hp活性产生抑制作用，避免其附着于胃壁，减轻该因素介导的炎症反应[12]。隔姜灸通过对胃俞、脾俞、中脘等穴位进行刺激，可调节胃黏膜血液循环，增加胃肠激素分泌，修复胃黏膜，增强胃黏膜屏障等多种作用，减轻炎症反应。此外，本研究结果显示，观察组不良反应与对照组比较无明显差异，提示黄连解毒汤联合隔姜灸治疗热毒蕴结证胃溃疡患者未增加不良反应，具有良好治疗安全性。

综上所述，对热毒蕴结证胃溃疡患者采用黄连解毒汤联合隔姜灸治疗可提高Hp清除率，减轻炎症反应，改善患者临床症状。