李沛

(驻马店市中心医院 小儿普通外科，河南 驻马店 463000)

肠造口手术是目前治疗直肠癌较有效的术式，可改善患儿症状，挽救其生命，但结肠造口改变了粪便的正常出口，从隐蔽的会阴处转移至腹部，不能随意控制，导致患儿的心理、生理及社会功能出现改变，引起患儿强烈的应激反应，易诱发焦虑、抑郁等负面情绪，心理韧性低，不利于护理工作的顺利开展[1]。心理韧性是个体经历负面事件后积极适应和扭转逆境的能力，是个体对负面事件的反弹性能力，可引导个体缓解负面情绪，促使其保持良好的状态，进而提高治疗依从性[2]。因此，分析结直肠癌肠造口患儿的心理韧性水平情况具有重要价值。本研究旨在探讨结直肠癌肠造口患儿的心理韧性水平，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审核批准。选取2017年4月至2021年4月驻马店市中心医院小儿普通外科收治的82例结直肠癌肠造口患儿。患儿家属均签署知情同意书。82例结直肠癌肠造口患儿中，男46例，女36例，年龄8～14岁，平均(11.30±0.65)岁，病变部位为直肠50例，横结肠13例，乙状结肠19例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范》[3]中结直肠癌相关诊断标准，且经粪隐血、结肠镜等检查确诊；②于本院完成肠造口术，且术后获得1个月随访结果；③年龄8～14岁；④具有一定的认知能力，可配合本研究。(2)排除标准：①存在严重心理障碍；②合并其他严重躯体疾病或患有其他部位的残障；③近期接受过心理干预；④退出本研究。

1.3 心理韧性评估方法所有患儿术后至少随访1个月。随访1个月时，随访调查人员采用中文版心理韧性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[4]评估其心理韧性水平。CD-RISC量表Cronbach’sα为0.799，重测效度为0.814。该量表包括乐观、力量、坚韧3个维度，共25个条目，每个条目采用Likert-4级评分法(选项从“从不”到“一直”分别对应0～4分)，评分范围0～100分，分值越高则表示心理韧性水平越高。若患儿无法独立完成该量表调查，可结合主要照顾者的描述进行统计。

1.4 临床资料统计及质量控制设计基线资料填写表，统计患儿性别、年龄、病变部位、是否独生子女、主要照顾者受教育程度、家庭人均月收入、肠造口类型，以及心理危机水平、家庭亲密度。随访1个月时，调查人员采用心理危机三维评估量表(triages assessment form，TAF)[5]评估患儿的心理危机水平。该问卷Cronbach’sα为 0.812，重测效度为0.836。该量表包括情感、行为、认知3个维度，共6个条目，每个条目采用1～10分计分法，取值范围6～60分，分值越高则表示心理危机水平越高。TAF评分为6～<30分表示心理危机水平低，TAF评分≥30分表示心理危机水平高。随访1个月时，调查人员采用APGAR家庭亲密度量表[6]评估患儿家庭亲密度情况。APGAR量表Cronbach’sα为0.750，重测效度为0.823。该量表包括适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度5个条目，每个条目采用0～2分计分法，分值范围0～10分，分值越高则表示家庭功能越好。≤6分表示具有一般家庭亲密度，>6分表示具有良好的家庭亲密度。质量控制：所有问卷均由调查人员当场回收并对问卷完整性进行检查，调查结束后，对回收问卷进行审核，剔除无效问卷。本次发放问卷82份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 不同资料特征的结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平比较非独生子女、心理危机水平高、具有一般家庭亲密度的结直肠癌肠造口患儿CD-RISC评分低于独生子女、心理危机水平低、具有良好家庭亲密度的患儿(P<0.05)；不同性别、年龄、病变部位、主要照顾者受教育程度、肠造口类型的结直肠癌肠造口患儿CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的结直肠癌肠造口患儿心理韧性 水平比较分)

2.2 结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平影响因素的线性回归分析将结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平(CD-RISC评分)作为因变量(连续变量)，将表1中差异有统计学意义(P<0.05)的变量作为自变量并赋值(见表2)，进行多元线性回归分析。非独生子女、心理危机水平高、具有一般家庭亲密度均为结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平较低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明

表3 结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平影响因素的 线性回归分析

3 讨论

小儿肠造口术是治疗结直肠癌时进行肠造口较为常用的术式，但患儿的耐受程度、疾病本身、肠造口位置等导致患儿术后疼痛程度较重，且易发生较多并发症，心理韧性较差，增加术后康复难度，影响预后。心理韧性可提高个体疾病适应性，对疾病预后造成直接或间接的影响。因此，探讨结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平具有重要意义。

本研究经多元线性回归分析显示，非独生子女、心理危机水平高、具有一般家庭亲密度均为结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平较低的影响因素。在独生子女家庭中，孩子一般是家庭的“中心”，受到各方面的关怀，且可获得家庭大部分的物质与精神支撑，对负面事件积极认知水平较高，进而导致其心理韧性水平相对较高[7]。反之，非独生子女需与自己的兄弟姐妹共同分享家庭各方面的资源与情感，加上自身生理功能的变化，可产生被忽略感或失落感，降低其对负面事件的积极认知，进而导致心理韧性水平降低。对此建议，护理人员需给予非独生患儿更多的关怀与支持，以此提高其心理韧性水平。对儿童来说，就医过程本身就是一种伤害性事件，是一种痛苦的体验和记忆，身体的不适、照顾者的状态均可导致其产生心理危机。患儿人格发展尚不成熟，面对重大应激源时的应对机制尚不健全，导致患儿心理失衡，引起恐惧、自卑等情绪，继而出现无所适从，甚至思维和行动上的紊乱，形成心理创伤[8]。患儿自身的资源和应对机制无法承担负面事件对自身心理的冲击，较高的心理危机可导致其负面情绪进一步加重，进而降低心理韧性水平。护理人员可通过心理干预帮助患儿渡过心理危机，以此提高心理韧性水平。家庭是个体之间沟通信息、交流情感的基本场所，良好的家庭亲密度可使患儿获得更多的资源，帮助患儿解决新阶段问题，并满足患儿适宜的要求，利于其负面情绪的宣泄，减轻内心痛苦，提高患儿对疾病的适应性，进而提高心理韧性水平[9]。结直肠癌肠造口患儿往往需要更多的家庭关怀，家庭成员之间疏离、冷漠可增加患儿敏感性，导致其积极认知、目标专注、情绪控制等能力下降，可使患儿陷入孤独、悲观境地之中，降低其心理韧性[10]。护理人员需对患儿家庭成员进行健康教育，鼓励其与患儿进行交流，增强彼此间亲密感，以此提高患儿心理韧性水平。

综上所述，非独生子女、心理危机水平高、具有一般家庭亲密度等可能是结直肠癌肠造口患儿心理韧性水平较低的影响因素。临床工作人员可通过心理疏导、提高家庭亲密度等方式来提高患儿心理韧性水平。