路伦江

(汝州市第一人民医院 口腔科，河南 平顶山 467599)

牙髓病、根尖周炎是常见的口腔科疾病，患者急性炎症发作，牙髓渗出物聚集髓腔，刺激压迫神经，造成强烈痛感，严重影响日常工作和生活[1]。临床常采用根管填充治疗，有效的填充材料能抑制细菌生长，促进牙组织快速愈合。丁香油氧化锌糊剂是传统填充介质，能有效抑菌、消炎，但存在一定的致敏性，对牙组织神经的刺激性较强，易导致术后早期疼痛反应[2]。环氧树脂类(AH Plus)糊剂是新一代填充介质，多与牙胶尖填充联合治疗牙髓病、根尖周炎，具有一定的疗效。本研究探讨AH Plus糊剂联合牙胶尖填充对牙髓病及根尖周炎患者的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年12月就诊于汝州市第一人民医院的牙髓病及根尖周炎患者共205例(224颗牙)。根据治疗方案将患者分为对照组和观察组。对照组102例(114颗牙)：男54例，女48例；年龄22～60岁，平均(43.17±7.97)岁；牙髓病35颗，慢性根尖周炎48颗，急性根尖周炎31颗。观察组103例(120颗牙)：男60例，女43例；年龄20～59岁，平均(41.67±9.36)岁；牙髓病39颗，慢性根尖周炎46颗，急性根尖周炎35颗。本研究经医院医学伦理委员会同意。患者均签署知情同意书。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①口腔影像显示根尖周阴影≤3 mm，治疗数≤2颗，患牙发生松动；②入组前1周内，未使用任何激素类、抗生素类药物。(2)排除标准：①全身系统性病变；②严重牙周疾病或瘘管；③急性感染；④处于妊娠期。

1.3 治疗方法

1.3.1常规干预 给予两组患者常规干预。患者治疗前进行X线常规检查。根据患牙具体状态进行引流、切除等局部处理工作。使用金刚砂片切除釉牙骨质界处的牙冠，拔除根髓，使用根管测量仪(日本RootZX)测量记录根尖孔上方1 mm处至根管孔处距离，确定根管长度，将EDTA凝胶导入根管，扩大根管，使用30 g·L-1的过氧化氢、生理盐水交替反复冲洗根管，吸干水分，再进行后续填充工作。

1.3.2对照组 将调制处理好的丁香油氧化锌类糊剂，使用冷牙胶侧方加压法及螺旋输送器，依据该根管实际的长度来进行牙胶尖的填入。采用X线检查根管填充效果，填充不足或填充超标时，重新操作。充填无误后，使用磷酸锌黏固粉封闭管口，放入无菌水密闭玻璃容器内，恒温37 ℃，温箱孵育1周。

1.3.3观察组 使用冷测压法将AH Plus糊剂(美国登士柏公司)通过25号螺旋输送器填充入根管，后将主牙胶尖插入至解剖性根尖孔，停留30 s后，缓慢加入副牙胶尖，达到根管紧实严密、副尖饱和的状态。

1.4 观察指标

1.4.1成功率 治疗后6个月对患者进行门诊随访，记录治疗后1周、6个月的成功率。显效：咀嚼、咬合功能、根管状态恢复正常，疼痛、炎症基本消失，X线显示牙周膜间隙正常，根尖低密度影减少。有效：可简单咬合咀嚼，根管清洁、干燥，疼痛、炎症有所改善，X线显示牙周膜间隙轻度增厚，根尖低密度影无明显改变。无效：患牙无法咀嚼咬合，症状无改善，X线显示根尖病变增大，根管未闭合出现渗出，甚至复发。成功率为显效率与有效率之和。

1.4.2疼痛反应 治疗后1周评估患者的疼痛程度：0级为患者未发生任何不适或疼痛；1级表现为轻微疼痛，短时间内自行缓解；2级表现为明显疼痛，降低咬合或药物处理后缓解；3级表现为强烈疼痛，出现局部肿胀或充血，需急诊处理后才能缓解。术后总反应率为1级、2级与3级例数之和占总例数的百分比。

1.4.3根管填充材料间隙 治疗后通过扫描电镜在距根尖孔2、4、6、8 mm处分别记录填充材料与根管壁之间的缝隙距离。

1.4.4炎症因子 分别于治疗前后采用ELISA法检测白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，试剂盒购自北京勃然制药有限公司。使用Siemens全自动蛋白分析仪测定超敏C反应蛋白(high-sensitivity C reactive protein，hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 成功率治疗后1周：对照组显效46例，有效40例，无效16例；观察组显效57例，有效43例，无效3例。治疗后1周，观察组成功率[97.09%(100/103)]较对照组[84.31%(86/102)]高(χ2=8.109，P=0.004)。治疗后6个月，对所有患者进行随访，未发生失访情况，随访率为100.00%。治疗后6个月：对照组显效38例，有效36例，无效28例；观察组显效51例，有效40例，无效12例。治疗后6个月，观察组成功率[88.35%(91/103)]较对照组[72.55%(74/102)]高(χ2=8.147，P=0.004)。

2.2 术后疼痛反应发生率治疗后1周，观察组疼痛反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛发生率比较(n，%)

2.3 治疗后材料填充与根管壁间微缝隙值观察组在距根尖孔2、4、6、8 mm处微缝隙值均小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组根管与填充材料间微缝隙值比较

2.4 炎症因子治疗前，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治疗前，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

随着物质生活和饮食文化的不断改变，牙髓病及根尖周炎的发病率不断上升，若患者未能及时接受救治，极易引发牙髓坏死，导致牙齿脱落。当前临床主要使用根管填充治疗牙髓病及根尖周炎，而根管填充治疗效果与填充材料的质量密切相关。氧化锌丁香油类糊剂作为临床传统的填充材料，在填充时易压迫根尖组织引起术后疼痛，对根尖的长期封闭效果较差，凝固后极易产生收缩，导致根尖末端填充物渗漏，影响疗效[3]。

AH Plus糊剂是新一代的环氧树脂类根管填充剂，其主要成分氨基能直接作用至根管，发挥抑菌、消炎的作用，同时能减少患者术后疼痛发生情况，抑制炎症反应；成分硅油热膨胀系数接近机体牙组织，缓慢填充注入后渗透性较强，流动性较好；成分双酚环氧树脂、根管牙本质黏结力较强，体积收缩性较小，填充后生物相容性及稳定性较好；AH-Plus糊剂凝固时间长，吸水性较小，强化消炎抗菌作用[4-5]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组成功率更高，患者术后疼痛反应及根管壁与填充材料间缝隙更小。这说明AH Plus糊剂联合牙胶尖填充治疗牙髓病、根尖周炎的封闭效果更好，术后疼痛感较低，疗效显著。原因可能在于AH-Plus糊剂联合牙胶尖填充能充分流动，填满缝隙，不易收缩渗漏，减轻内部压迫刺激神经痛感。

牙菌斑中微生物感染是导致牙髓病、根尖周炎病情发展的主要因素，感染加剧使血液中IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎症因子水平大幅升高，严重时引起全身炎症反应，影响机体其他器官和组织系统[6]。本研究表明，观察组治疗后炎症因子水平低于对照组。这提示AH Plus糊剂协同牙胶尖填充在治疗根尖周炎及牙髓病时，抑菌、消炎的作用较强，优于氧化锌丁香油类糊剂。原因可能在于AH Plus糊剂良好的稳定性、封闭性可有效阻止细菌二次侵入，释放少量甲醛，强效抗菌，还能通过减少细胞激活标记可溶性E选择素量，降低C反应蛋白水平[7]。

AH Plus糊剂与牙胶尖填充联合能有效减轻牙髓病及根尖周炎患者术后疼痛反应和炎症反应。该治疗方式密闭性强，成功率高，效果显著。