付宁，刘婧，周维丽

(信阳市中心医院 感染管理科，河南 信阳 464000)

冠心病是临床常见的一种心内科疾病，可使患者出现心绞痛等症状，若治疗不及时甚至导致患者猝死。冠脉搭桥术是临床治疗冠心病的重要措施，主要是利用患者本身的血管或血管替代品连接主动脉与冠状动脉远端以改善缺血部位的血供，可有效减轻患者临床症状，延长患者生存时间[1]。但冠心病患者冠脉搭桥术后恢复期较长，患者是否能够积极进行自我护理显得尤为重要。自主性感知主要指个体依据自我目的、需求自由选择行为的状态，自主性水平较高的患者有助于改善其健康行为，促进术后快速康复[2]。因此，积极寻找影响冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平的相关因素并积极采取对应干预措施，对提升患者自主性感知水平具有积极意义。鉴于此，本研究旨在探讨冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究方案经信阳市中心医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2020年12月于信阳市中心医院接受诊疗的60例冠心病冠脉搭桥术后患者为研究对象。患者及家属签署知情同意书。(1)纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中冠心病相关诊断标准；②接受冠脉搭桥术治疗；③具有一定阅读、理解能力，可配合完成量表填写。(2)排除标准：①合并肾功能衰竭或其他重要器官疾病；②合并精神疾病史；③合并严重视力或听力障碍；④合并恶性肿瘤或其他重症疾病。60例患者包括男41例，女19例，年龄47～68岁，平均(59.24±3.62)岁，冠心病病程1～6 a，平均(2.89±0.46)a。

1.2 自主性感知水平评估采用中文简版自主性感知量表(simplified Chinese version of the PEA scale，PEAS-SCV)[4]评估患者的自主性感知水平。该量表Cronbach’sα系数为0.87，重测效度为0.91，包含 3个维度，分别为自主性(8个条目)、独立性(4个条目)、个体性(9个条目)，共21个条目，每个条目采用4级评分法，分为从不、偶尔、经常、总是4 个选项，分别赋值1、2、3、4分，总分84分，评分越高则提示患者自主性感知水平越高。

1.3 临床资料收集详细记录患者性别、年龄(<60岁、≥60岁)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、居住方式(独居、和家人居住)、宗教信仰(有、无)、合并慢性病种类(≤2种、>2种)、年收入(≤3万、>3万)、医疗付费方式(自费、新农村合作医疗、职工医保、公费)。采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]评估患者的抑郁情绪。该量表包含 20个条目，每个条目采用4级评分，53分为分界值，将评分≥53分的患者判定为有抑郁情绪，将评分<53分的患者判定为无抑郁情绪。

2 结果

2.1 冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平60例冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知评分为(53.28±4.92)分。

2.2 不同特征冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平比较高中以下、合并慢性病种类>2种、有抑郁情绪的冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知评分低于高中及以上、合并慢性病种类≤2种、无抑郁情绪的患者(P<0.05)；不同性别、年龄、居住方式、宗教信仰、年收入、医疗付费形式的冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知 水平比较分)

2.3 冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平的线性回归分析将2.2中分析结果得到可能的影响因素作为自变量并赋值(见表2)，将冠心病冠脉搭桥术后患者自主性感知水平作为因变量，经多元线性回归分析后结果显示，高中以下、合并慢性病种类>2种、有抑郁情绪是冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 主要自变量说明

表3 冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平的 线性回归分析

3 讨论

冠脉搭桥术是治疗冠心病患者的有效方法，可有效恢复缺血部位的血流灌注，改善心肌血液供应，但术后仍需加强护理。由于冠脉搭桥术后恢复期较长，冠心病患者自我管理对改善患者健康状况具有重要意义。自主性感知可影响患者的自我护理行为，自主性感知水平越低的患者自我护理行为越差[6]。本研究结果显示，60 例冠心病冠脉搭桥术后患者自主性感知评分为(53.28±4.92)分。这提示冠心病患者冠脉搭桥术后总体自主性感知水平较低。因此，积极探索冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平的影响因素，并及时采取相关干预措施，对提高患者自主性感知水平及自我护理能力意义重大。

本研究经多元线性回归分析结果显示，高中以下、合并慢性病种类>2种、有抑郁情绪是冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平低的影响因素。高中以下的冠心病患者冠脉搭桥术后认知能力较差，面对问题、处理事务时往往表现得不够理性，在面对疾病时易表现出消极的态度，自主意识相对较差，因此自主性感知水平相对较低；受教育程度较高的患者在面对挑战与困难时会表现出更加积极的态度，愿意积极、主动获取与疾病康复的相关信息，有利于提高患者自主性健康行为，故而自主性感知水平较高[7]。合并慢性病种类>2种的冠心病患者冠脉搭桥术后日常生活能力丧失率较高，影响其正常生活，患者自主性感知水平降低[8]。存在抑郁情绪患者的神经内分泌功能受到影响，增加了神经凝血因子活跃度，加重冠脉内皮损伤，促进疾病进展；抑郁情绪可对冠心病患者冠脉搭桥术后处理事务的能力造成影响，从而影响患者主观感受，降低自主性感知水平[9-10]。对此建议护理人员依据患者不同受教育程度实施针对性护理计划，采用视频录像、操作演示等多种方式进行健康管理，确保知识宣教的有效性，提高患者自主性感知水平。积极对患者基础慢性病进行治疗，定期随访跟踪，监测慢性病控制情况，帮助其建立健康的生活方式。给予患者心理疏导，减轻患者负面情绪，增强对抗疾病的信心，进一步提升其自主性感知水平。

临床应重点关注上述因素，并积极采取对应的干预措施，以提高冠心病患者冠脉搭桥术后自主性感知水平。