刘剑英，王涛

(郑州人民医院 口腔科，河南 郑州 450000)

血管瘤为临床常见的良性肿瘤，为血管外科常见疾病之一，多发病于皮肤和皮下组织，在婴幼儿中发病率较高，其中部分可自行消退，但部分血管瘤会破裂、出血或出现感染等[1-2]。血管瘤主要分为两类，一类为血管瘤，另一类为血管畸形。在血管畸形中，富血供型血管瘤具有大量微小动静脉交通或者回流通道，导致多种治疗药物被注入至瘤腔后可快速回流到全身，致使药物注射治疗效果欠佳[3]。本研究选取96例富血供型血管瘤患儿作为研究对象，旨在分析血管栓塞联合聚桂醇的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2021年1月郑州人民医院收治的96例富血供型血管瘤患儿。其中将接受血管栓塞治疗的48例患儿纳入对照组，将接受血管栓塞联合聚桂醇治疗的48例患儿作为研究组。两组性别、年龄、病程、病变部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①结合临床表现、彩超、磁共振等检查诊断为富血供型血管瘤；②完整临床病历资料。(2)排除标准：①伴肾、肝等功能障碍；②过敏体质；③合并精神障碍或认知障碍；④合并血液系统疾病；⑤合并自身免疫性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者接受血管栓塞治疗：在德国西门子血管造影机引导下将导管鞘插入至供血区回流位置，探查瘤体形态、大小与供血状况，送入微导丝与微导管，后取300单位聚乙烯醇颗粒、碘化油于透视下行精准栓塞，后拔出导管、鞘管，并对穿刺点行消毒与按压，同时实施加压包扎。术后24 h对穿刺位置进行制动。持续治疗1个月。

1.3.2研究组 患者接受血管栓塞联合聚桂醇(陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445)治疗。血管栓塞步骤与对照组一致，待完成栓塞之后，于超声引导下经皮注入聚桂醇平泡沫硬化剂(聚桂醇与空气比例为1∶4来回抽送30次左右)，依据面积、年龄等确定注射量，标准注射剂量为1 mL·cm-2，每周注射1次。持续治疗1个月。

1.4 血清检测收集晨起空腹外周静脉血5 mL，实施10 min离心处理(3 000 r·min-1)，取血清。采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)水平，试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司。经酶联免疫吸附试验检测血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)水平，试剂盒购自武汉博士德公司，具体步骤依据说明书开展。

1.5 观察指标(1)临床疗效评估标准：瘤体较治疗前缩小不超过25.0%为无效；瘤体较治疗前缩小超出25.0%但未超出75.0%为显效；瘤体较治疗前缩小超出75.0%为有效。总有效率为显效率与有效率之和。(2)免疫功能，包括IgA、IgG、IgM。(3)血清VEGF、MMP-9水平。(4)不良反应，包括腹部不适、皮肤溃烂、局部肿胀、发热等。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组显效15例，有效24例，无效9例；治疗后，观察组显效34例，有效12例，无效2例。研究组总有效率[95.83%(46/48)]较对照组[81.25%(39/48)]高(χ2=5.031，P=0.025)。

2.2 免疫功能治疗前，两组治疗前血清IgG、IgM、IgA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清IgG、IgM、IgA水平高于对照组，且治疗前后差值大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 血清VEGF、MMP-9水平治疗前，两组血清VEGF、MMP-9水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清VEGF、MMP-9水平低于对照组，且治疗前后差值大于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应对照组发生皮肤溃烂1例，腹部不适2例，发热3例，局部肿胀2例；研究组腹部不适1例，局部肿胀1例。研究组不良反应发生率[4.17%(2/48)]较对照组[16.67%(8/48)]低(χ2=4.019，P=0.045)。

3 讨论

血管瘤是血管中细胞增生导致血管组织出现错构所致，为小儿常见的先天性血管畸形，具有破坏力较强、生长速率较快等多个特点，加重患儿与家属的心理负担，还能诱发出血、溃疡与疼痛等并发症，干扰患儿日常生活[4-5]。临床针对血管瘤的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、局部硬化疗法、冷冻激光等治疗。药物治疗为首选方案，但长期用药存在潜在无法预知的风险[6]。手术疗法为针对局部性血管瘤的常用方法，针对瘤体较大、血供丰富的血管瘤极易切除不干净，导致术后复发风险较高或者引发大出血，且术后可遗留瘢痕，影响美观度[7]。局部硬化疗法针对血供少的小瘤体的效果较好，针对瘤体较大且血供丰富的血管瘤的效果欠佳。冷冻、激光等属于辅助治疗方案，多数可引起局部色素沉着，干扰美观且治疗效果不确定，具有较高复发率，甚至产生不可恢复的皮肤损伤，影响患儿心理健康[8]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。这表明血管栓塞联合聚桂醇治疗时可提高治疗效果，减少不良反应。血管栓塞治疗可减少或者阻断瘤体组织血供，进而控制临床症状，达到治疗效果。聚桂醇可破坏血管内皮，产生栓塞，进而封闭血管腔，以免血流通过，起到止血效果，同时抑制血管中血流动力，促进血管中产生一层厚密纤维层，压迫静脉，起到止血效果，利于病情改善。聚桂醇属于临床应用较广泛的硬化剂，副作用少，并对局部病变具有麻醉效果，减轻患儿疼痛度，治疗依从性高，易被患儿及家属接受[9]。

VEGF能特异性作用于VEGF受体，继而局部刺激ERK/MAPK通路，提高血管通透性，加快肿瘤血管形成[10]。MMP-9可有效降解基底膜于细胞外基质，同时还能诱发血管中内皮细胞迁移与血管形成，加快新生血管形成[11]。本研究结果显示，治疗后研究组血清VEGF、MMP-9水平低于对照组，且治疗前后差值大于对照组。这表明血管栓塞联合聚桂醇治疗可抑制血清VEGF、MMP-9水平，减缓新生血管形成，利于病情转归。聚桂醇能损坏血管内皮细胞，破坏血管平衡稳态，加快血栓形成，与此同时能产生无菌性炎症反应，使瘤体中周围结缔组织机化与增生，达到治疗血管瘤的效果，从而降低VEGF、MMP-9水平。血管瘤形成和免疫失衡具有一定联系，即免疫力增强，可提高抑制血管瘤的作用[12]。治疗后研究组血清IgG、IgM、IgA水平高于对照组，且治疗前后差值大于对照组。这提示血管栓塞联合聚桂醇治疗时可改善免疫力，利于病情转归。分析原因可能为血管栓塞联合聚桂醇治疗能缩小瘤体，继而改善免疫力，但两者间的具体关联性仍需进一步分析。

对富血供型血管瘤患儿采用血管栓塞联合聚桂醇治疗的效果显著，能增强免疫力，下调血清VEGF、MMP-9水平，减少不良反应。