汤旎，王强，李映霞，谷有全，王颖

单核细胞增多性李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM）为一种致死食源性细菌，感染人体后可引起胃肠炎、败血症、脑膜炎，具有高致死率、高致残率的特点。本病发病率极低，国内鲜有报道。现就1 例IgA 肾病合并LM 脑膜炎患者进行报告。

1 临床资料

患者，男性，59 岁，主因“发热4 d，加重伴意识障碍1 d”于2019 年8 月27 日入院。患者于入院前4 d受凉后出现发热，最高达38 ℃，自服“感冒药”后发热未见明显好转，无咳嗽、咳痰，无头痛、恶心；于入院前1 d 患者出现嗜睡，发热最高达40 ℃，伴头痛，呈全头胀痛感。外院行腰椎穿刺术，测脑脊液压力为230 mmH2O，白细胞计数260×106/L，微量蛋白1.67 g/L，葡萄糖6.64 mmol/L；头颅CT、胸部CT未见明显异常。当天患者突发四肢抽搐、伴口吐白沫、双眼上翻，随后意识障碍较前加重、呼之不应，呼吸急促、节律不规整，遂转入我院进一步治疗。外院诊断为“肾病综合征IgA 肾病”2 月，现口服醋酸泼尼松片50 mg qd。否认不洁饮食，否认既往特殊感染史及毒物、药物接触史；长期居住于流行性乙型脑炎疫情高发区。入院神经系统查体：浅昏迷，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，双眼向右凝视，颈强直，Kerning(+)，Brudzinski征(+)，双侧Babinski征(+)，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，四肢腱反射未引出，大小便失禁。完善血常规：白细胞11.82×109/L，中性粒细胞95.5%；C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）175.2 mg/L，降钙素原（procalcitonin，PCT）1.23 ng/mL，生化全项：总蛋白49.1 g/L，白蛋白 28.6 g/L，Crea 125 μmol/L，葡萄糖19.33 mmol/L；血气分析：pH 7.56，二氧化碳分压（PCO2）22.1 mmHg，氧分压（PO2）70.8 mmHg，氧饱和度（SO2）95.2%；结核γ干扰素、结核抗体TB-IgG、乙肝五项、丙型肝炎抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体未见明显异常；复查腰穿，脑脊液淡黄色……