梁 欣

乳腺癌源于乳腺上皮在组织，占全部女性恶性肿瘤16.97左右。相关资料显示，乳腺癌起病率占据我国女性肿瘤发病率首位，且其死亡率亦处于高水平[1]。另有报道显示，我国女性人群在诊断为乳腺癌时平均年龄为48～50岁，其已成为公共卫生关注的重点[2]。相关调查显示，乳腺癌患者经济水平、医生理念、放疗设备存在缺陷是导致我姑保乳率低的重要原因[3]。随着对乳腺癌认识的不断深入、医护人员认知水平的不断提高及乳腺癌患者自我防护意识的不断增强，保乳术将成为不同年龄段存在保乳术适应症患者一线治疗措施。有研究表明，年龄乳腺癌患者保乳术后复发风险显著高于老年患者，但亦有报道显示，各个年龄段乳腺癌患者保乳术后复发风险未见显著差异[3]。故本次研究旨在分析年轻乳腺癌与年长乳腺癌患者临床资料及复发危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年4月在我院进行治疗的乳腺癌患者200例，入组标准：①经病理科相关检查及两位专业病理科医师双盲阅片后确诊为乳腺癌；②均具有齐全的临床病理资料、病史记录及随访资料；③均于我院进行保乳手术；④患者或家属均同意参与本研究并签订知情同意书；⑤经我院伦理委员会审批通过。排除标准：①男性乳腺癌患者及双侧乳腺患者；②炎性乳腺癌；③病情已进展至晚期或首次治疗时发生远处转移；④合并精神障碍或依从性差者。按年龄将200例乳腺癌患者分为年轻组(<35岁)、年长组(≥35岁)，其中年轻组患者32例，平均年龄(24.34±2.60)岁；年长组患者168例，平均年龄(47.29±3.89)岁。年轻组乳腺癌患者一般资料与年长组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

(1)应用我院自制调查表采集各个乳腺癌患者临床病理参数，包括绝经状态、肿瘤大小、TNM分期、组织学类型、肿瘤分级、淋巴结转移、ER状态、Ki67、术后化疗、术后放疗、内分泌治疗。

(2)观察并记录两组乳腺癌患者术后局部复发及远处转移情况。

(3)术后对采用电话、门诊复查等方式两组乳腺癌患者进行随访，自手术之日起，以月为单位，患者失去联系、死亡或随访结束时仍存活者则为截尾数据。

(4)建立COX比例风险回归模型，分析影响乳腺癌患者的独立风险因素。

1.3 统计学方法

研究相关数据应用SPSS22.0分析处理，两组乳腺癌患者并发症发生率等计量资料采用[n(%)]表示，两组间比较采用χ2表示。应用Kaplan-Meier法绘制乳腺癌患者生存分析图，两组间差异应用Log-rank检验。建立乳腺癌患者COX比例风险回归模型，分析影响乳腺癌患者预后的独立风险因素。P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者临床资料分析

年轻组乳腺癌患者临床病理参数绝经情况、ER状态、术后化疗情况与年长组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组乳腺癌患者临床资料分析/例

2.2 两组乳腺癌患者局部复发率、远处转移率及死亡率分析

年轻组乳腺癌患者局部复发率为18.75%(6/32)，年长组乳腺癌患者局部复发率为6.55%(11/168)，两组乳腺癌患者局部复发率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。年轻组乳腺癌患者远处转移率为3.13%(1/32)，死亡率为9.38%(3/32)，年长组乳腺癌患者远处转移率为6.55%(11/168)，死亡率为7.74%(13/168)，两组乳腺癌患者远处转移率、死亡率相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组乳腺癌患者局部复发率、远处转移率及死亡率相比(例，%)

2.3 两组乳腺癌患者预后比较

年轻组乳腺癌患者5年生存率为90.63%(29/32)，年长组乳腺癌患者5年生存率为96.26%(155/168)，两组乳腺癌患者5年生存率相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。见图1。

图1 两组乳腺癌患者预后比较

2.4 乳腺癌患者预后相关因素的多因素分析

化疗可作为影响乳腺癌患者预后的独立因素。见表3。

表3 乳腺癌患者预后相关因素的多因素分析

3 讨论

乳腺癌不仅严重威胁中老年女性生命健康，亦对年轻女性造成严重威胁，其已成为公共卫生关注的重点预防性疾病之一。当下对于年轻乳腺癌及中老年乳腺癌的年龄界定范围并无明确阐释，通常人们将35岁作为分辨年轻组及中老年组的界值[4]。既往报道中，因年龄问题，关于青年乳腺癌患者临床病理参数及预后的研究结果并不同[5]。如有学者对乳腺癌患者生存期进行多因素分析时得出结论，<35岁可作为影响乳腺癌患者预后的独立风险因素[6]。但另有报道考虑到其他预测变量，认为年龄与乳腺癌患者死亡并无显著相关；除此之外，年龄与乳腺癌患者发生远处转移的风险无明显联系，不同年龄段的乳腺癌患者远处转移风险无明显差异[7]。另有研究发现，局部无病生存率、总生存率与手术方式无关[8]。

本研究首先我们对两组乳腺癌患者临床病理资料进行分析比较，年轻组乳腺癌患者临床病理参数绝经情况、ER状态、术后化疗情况与年长组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。临床研究显示，保乳术后放疗可明显减少局部复发风险，而术后未进行放疗的乳腺癌患者局部复发风险较接受放疗的患者增加3倍；除此之外，局部控制率升高亦可导致总生存期延长，术后进行放疗的乳腺癌患者局部控制率、无病生存率及总生存率亦随之增加。年轻组乳腺癌患者局部复发率为18.75%(6/32)，年长组乳腺癌患者局部复发率为6.55%(11/168)，两组乳腺癌患者局部复发率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果说明年龄是导致患者临床预后较差的重要原因，究其原因，可能与年轻患者乳腺中胰岛素样生长因子-1(Insulin like growth factor-1，IGF-1)水平高联系密切。有报道表明，IGF-1持续处于高水平状态是引发绝经前女性乳腺癌起病的独立风险因素[9]。另有报道表明，年轻患者癌组织克隆性微病变亦可导致术后局部复发风险明显升高[10]。除此之外，我们亦对两组乳腺癌患者远处转移率、死亡率及5年生存率进行比较分析，结果发现，两组乳腺癌患者远处转移率、死亡率、5年生存率相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。虽然诸多报道对乳腺癌年轻点的界限和对临床病理参数取材并不一致，然而整体上来说，年轻乳腺癌患者经保乳术后具有较高的局部复发率；由本文来看，两组患者5年生存率未存在显著差异，故死亡风险亦未存在明显差异。这可能与保乳术后放疗、化疗率存在差异有关。最后我们通过建立胃癌患者COX比例风险回归模型发现，化疗可作为影响乳腺癌患者预后的独立风险因素。

综上所述，年轻乳腺癌患者与年老乳腺癌患者5年生存率并未发现明显差异，然而年轻乳腺癌患者局部复发风险较年老乳腺癌患者显著增加。