史广超 王聪丽 张素倍 魏徐鹏 白金磊

近年来，恶性肿瘤的发病率逐年上升，而伴随年龄的增加多数肿瘤的发病率呈增高走向，分析可能与年龄增加患者免疫功能下降有关[1-2]。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，目前报道未发现患病率在老年人与年轻人间有过大的差异，但老年患者的病亡率明显更高，很大程度上与肺癌细胞持续生长、发生转移以及伴发肺部感染而诱发呼吸衰竭等有关[3-4]。经鼻导管高流量氧疗(HFNC)是一种新型的无创通气治疗手段，能够使吸入的气体转化成生理所需的气体标准，减少患者的呼吸做功，有效缓解低氧血症，且舒适性好，患者可耐受[5]。故本研究分析了HFNC在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年11月至2020年9月间，共有108例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者就诊于我院。纳入标准：①年龄60～78岁，男女不限；②经影像学及病理学检查确诊为肺癌；③国际抗癌联盟2016年第8版肺癌TNM分期属于Ⅲb～Ⅳ期[6]；④均合并呼吸衰竭；⑤自愿参与本研究，签署同意书。排除标准：①有严重心、肾、肝等功能异常者；②合并其他呼吸道疾病者；③存在严重代谢性疾病、免疫疾病者；④伴有慢阻肺疾病史者。以数字法随机分成试验组和常规组，各54例。试验组男性35例，女性19例；年龄60～78岁，平均(67.15±6.14) 岁；病程1～5年，平均(3.16±1.02) 年。常规组男性32例，女性22例；年龄60～77岁，平均(67.09±6.08)岁；病程1～5年，平均(3.19±1.04)年。2组患者在性别、年龄、病程等资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

常规组给予西医常规对症治疗，包括改善通气、避免感染、止咳平喘以及维持内环境平衡、营养支持等。试验组在对症治疗基础上采用经鼻导管高流量氧疗法。以鼻导管呼吸系统通气，温度控制在34～37 ℃，流量维持在40～60 L/min，动脉血氧分压(PaO2)为60～90 mmHg，血二氧化碳分压(PaCO2)为40～50 mmHg，氧浓度分数维持为50%～60%。参考患者的呼吸情况合理调整参数设置，使其可以实现稳定自主呼吸。

1.3 观察指标

(1)血气指标[7-8]：使用BC-5120型血液分析仪(深圳迈瑞生物医疗)记录治疗前后PaO2与PaCO2及氧合指数(OI)；(2)生存质量：应用FACT-L生存质量评分[9-10]方法进行各组治疗前后生存质量的评价。(3)结局指标：包括气管插管人数、非机械通气天数、死亡人数、视觉模拟评分(VAS)[11]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组血气指标对比

治疗后，2组患者PaO2、OI水平均显著升高(P<0.01)，且治疗后试验组PaO2、OI水平高于常规组，PaCO2水平低于常规组，P均<0.01。见表1。

表1 2组血气指标的比较

2.2 2组FACT-L生存质量评分比较

治疗后，试验组在生理状况、社会家庭状况、功能状况、肺癌附加关注及总分较治疗前及常规组上升(P<0.01)，情感状况评分无显著差异(P>0.05)；常规组治疗后生理状况、功能状况、肺癌附加关注及总分较治疗前下降(P<0.01)，社会家庭状况及情感状况评分前后比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 2组FACT-L生存质量评分比较

2.3 2组治疗结局指标比较

试验组气管插管人数、非机械通气天数和VAS评分均优于常规组(P均<0.05)；2组死亡人数差异无显著性(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗结局指标比较

3 讨论

大部分肺癌患者均有吸烟史以及肺部感染史，随着肺癌病情的进展，较易出现肺部感染、胸腔积液等症状，晚期极易发生呼吸衰竭[12-13]。临床治疗肺癌合并呼吸衰竭的方法包括化放疗、手术、机械辅助通气以及无创通气等。但因老年晚期肺癌患者全身状况差、慢性疾病多、呼吸道阻塞等情况，手术的治疗效果较差。而有创机械辅助通气会对患者气管造成一定程度的损伤，增加患者痛苦的同时，并发症发生率也随之上升，且不能长期应用[14]。HFNC可以高效地改善患者氧合状态，快速纠正低氧血症，对吸入的气体可进行加温、湿化处理，且更加简便[15-16]。

本研究显示，HFNC治疗后，试验组、PaCO2、PaO2和OI水平均优于常规组(P均<0.01)，表明HFNC能较好地改善患者的呼吸循环功能，分析可能是由于HFNC可输送高于患者吸气峰流速所需要的气体，能够冲刷口腔以及鼻咽部残留的呼出气体，降低CO2重吸收率，增加吸入氧气总量。同时，HFNC可处理干冷空气，达到最适宜的温度(37 ℃)和湿度(44 mmH2O/L)。另外，NFNC可改善患者舒适度，且不影响说话、排痰、饮水和进食[17-18]，减少肺部感染的发生。此外，研究发现，治疗后，试验组FACT-L生存质量评分在生理状况、社会家庭状况、功能状况、肺癌附加关注及总分较治疗前及常规组上升(P<0.01)，表明HFNC能够改善患者的生存质量，而常规组治疗后生理状况、功能状况、肺癌附加关注及总分较治疗前下降(P<0.01)，表明患者症状仍有加重趋势。分析可能是由于NFNC更有利于换气功能和呼吸肌疲劳的改善，纠正低氧血症，促使患者维持较高的生存质量[19-20]。但本研究治疗前后试验组情感状况评分、常规组社会家庭状况及情感状况评分前后比较均无显著差异(P>0.05)。这可能是由于晚期肺癌合并呼吸衰竭患者病情重，心理受到打击重，存在复杂的情绪状态，故对于老年晚期肺癌合并呼吸衰竭在高流量氧疗治疗的基础上应加强护理干预，提高患者的生存质量。

对于晚期肺癌合并呼吸衰竭患者在低氧血症持续恶化的状态下，气管插管是必要的手段，不仅使患者所承受的痛苦增加，还会诱发肺部感染等并发症，对患者预后产生不利影响。本研究中，试验组患者气管插管人数、非机械通气天数和VAS评分均优于常规组(P均<0.05)；2组死亡人数差异无显著性(P>0.05)。这与郝昱芳等[21]研究报道结果相似。说明HFNO可改善患者的治疗结局，这与该方法可快速有效改善患者氧合状态，提高CO2清除效率，提高舒适度有关。

综上所述，高流量氧疗可较好地改善老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的呼吸循环功能，提高FACT-L评分，改善治疗结局，值得推广和借鉴。