贾沛哲，王欣，臧立会，李晓红，李向农

Heubner回返动脉(RAH)由Otto Heubner在1872年首先报道[1]，又称为前纹体动脉或内侧纹体动脉，是大脑动脉环上重要的穿支动脉。单侧动脉狭窄或闭塞引起的脑梗死常见，双侧RAH梗死临床上非常罕见，易漏诊、误诊，现报告1例如下。

1 病例患者，女，56岁，因“意识障碍8 h”入院。患者于2020年6月9日晨起6时左右无明显诱因突然出现意识障碍，对周围人呼唤无反应，疼痛刺激可见肢体躲避反射，无恶心、呕吐，无发热，无双眼上翻、口吐白沫及肢体抽搐，无大小便失禁。急诊查头颅CT示未见明显异常(图1)，于14时收入院。既往高血压病史1年，未规律治疗；否认糖尿病、中毒和感染等病史。入院查体：体温36.8 ℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压150/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。浅昏迷，双瞳等大等圆，直径约4.0 mm，对光反射存在，疼痛刺激可见四肢躲避反应，肌张力正常，无不自主运动，双侧腱反射正常，双侧病理征阴性，颈软。实验室检查：血常规示白细胞12.41×109/L、嗜中性粒细胞比率87.51%、淋巴细胞比率8.0%，尿便常规正常，血沉、肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、电解质、纤溶三项、凝血四项、甲状腺功能五项和肿瘤四项等均大致正常。ECG、胸部CT和腹部彩超未见异常。心脏彩超示主动脉瓣关闭不全(轻度)，二尖瓣关闭不全(轻度)，二尖瓣前叶裂，肺动脉瓣关闭不全(轻-中度)，左室舒张功能减低。颈部血管彩超示双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，右锁骨下动脉斑块形成。TCD示脑动脉硬化血流频谱改变。头颅MRI示双侧基底节区、左侧颞叶区急性脑梗死，MRA示动脉粥样硬化，右侧大脑前动脉A1段缺失(图2、图3)。……