朱砂，张丽

帕金森病(PD)是一种很常见的神经退行性疾病，随着年龄的增长发病率逐年增高。冻结步态(FOG)是PD患者常见的运动症状，被定义为尽管有行走的意愿，但前进过程中步伐短暂地、突然地中止或明显减少[1]，患者往往伴有“脚被粘在地上”的主诉。早期PD的FOG患病率为7%，随着疾病的进展，晚期PD的FOG患病率增加至60%[2]。研究[3-6]表明，FOG主要发生在启动、转弯、步行经过狭窄通道、执行双重任务以及焦虑等情况下。FOG增加了跌倒的风险，并严重影响了PD患者的生活质量[1,7]。当前FOG的治疗主要包括药物治疗、外科治疗、物理疗法以及作业疗法[8]。目前，药物治疗是PD FOG的首选疗法，但疗效有限[9]。本文结合近几年的相关文献，概述了目前PD FOG的主要的非药物性治疗方式、可能的机制，并且对各种非药物性治疗方式的疗效及不足进行了讨论。

1 无创性经颅刺激(NIBS)

NIBS在PD运动症状的治疗中受到了广泛关注，其包括重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)。研究[10-11]显示，NIBS对PD FOG有显著的改善作用。rTMS可以通过快速变化的磁场产生电流，激活位于头皮下方2～3 cm的皮质神经元。频率为10 Hz或更高的rTMS可以增强运动皮质的兴奋性[10]，而频率为1 Hz或更低的rTMS可以暂时抑制皮质的兴奋性[12]。tDCS提供连续电流调节膜的兴奋性并引起皮质兴奋性的转变，阳极tDCS通常可以促进皮质兴奋性[13]。

NIBS改善PD FOG的相关机制目前有两种学说。一种解释是基底神经节功能障碍引起的神经储备减少和自发性降低是FOG的主要病理生理机制[14]。NIBS可能通过皮质-基底神经节-丘脑-皮质环路纠正基底神经节功能障碍。……