梁柯

根据《中国脑卒中防治报告2017》[1]，脑血管病在我国是造成减寿的第一位病因；到2030年，我国脑血管病事件发生率将比2010年升高约50%，预计增加120万例次。而在所有的脑血管病中，缺血性脑卒中排在第一位，占70%以上。随着国家脑卒中筛查与防控工程、卒中中心建设的不断推广、深化、完善，脑卒中的一级预防和二级预防受到了空前的重视，急性缺血性脑卒中的紧急救治技术在得到持续的发展和规范化，为降低本病发病率、死亡率、致残率、复发率打下了坚实的基础。

多年以来，血液中微栓子的存在被认为是缺血性脑卒中的众多独立危险因素之一，而TCD又被认为能、甚至是唯一能侦测到血液中活动微栓子信号(MES)的无创性检查方法[2]，在临床医疗领域得到了比较广泛的应用。基础研究方面，Zhou等[3]也已经成功地建立了相关的兔模型。本文对该方法的应用范围作一综述，重点是在急性缺血性脑卒中方面的应用。

1 TCD MES监测的历史与沿革

TCD的MES监测，最初是由Spencer等[4]于1990年提出的。他们发现TCD可以侦测到颈动脉内膜切除术患者的脑动脉血流中活动的固体颗粒，如聚集的血小板或血栓碎片等，并称之为MES。1995年，对于MES的识别标准，专家们达成的共识是[5]：<300 ms的短时程；相比背景血流强度，≥3 dB；以单向性作为栓子信号的必备特征；在心动周期的任何一点均可随机出现；栓子通过取样容积时有可能引起血流速度的改变；伴有哨笛声或鸟叫声，且其声调与血流速度成正比。此后，有大量文献报道TCD MES监测在医疗领域的广泛应用，认为其突出的优点是无创性，可对血液循环中的MES作出实时、动态的监测；欧洲卒中组织亦将TCD定为脑血流MES监测的唯一方法[6]；《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]也推荐将TCD MES监测作为血管病变的检查方法之一，但是特别提出操作者的技术水平和骨窗影响是其局限性。

2 TCD MES监测的临床应用

TCD MES监测在临床许多科室中都有实用性的研究或尝试，其中文献报道最多的是在神经科(包括神经内科和神经外科)的应用。

2.1 神经内科 TCD MES监测在医疗领域的应用，以神经内科的缺血性脑血管病方面最广泛，后有详述。……