张海云，张润松，肖招英，徐孟秋，吴文汉

放线菌病是由放线菌引起的一种少见感染性疾病，是一种慢性化脓性肉芽肿炎，以向周围组织蔓延形成窦道为特征，放线菌种类繁多，感染人类的主要致病菌是衣氏放线菌[1]，龋齿放线菌病在临床上罕见，同时合并结核菌感染的更为罕见[2-3]。龋齿放线菌病最初在1958 年Batty[4]从牙齿和唾液中分离出，国外个例报道过其引起的腹膜炎、脑脓肿和肺疾病等全身性严重感染。由于放线菌培养条件特殊，准确鉴定有一定难度，所以相关病例罕见报道。本文报道1 例结核病合并龋齿放线菌引起的腹部脓肿的诊治过程，并复习国内外相关文献，以提高临床医生对结核病合并放线菌感染的认识和诊治水平。

1 病例

患者男性，20 岁，学生，因“发热伴腹痛22 d，加重3 d”于2019 年4 月底入院。患者2019 年4 月初因“发热伴腹痛2 d”于急诊就诊，先后予“头孢地嗪针2 g 1次/d，左氧氟沙星针0.5 g 1 次/d”抗感染治疗7 d，腹痛稍有好转，后反复发作，2019 年4 月底因高热、腹痛加重收入住院。2018 年7 月初于本院诊断继发性肺结核涂（+）、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，肺部病灶已基本吸收，未见胸腔积液，腹腔少量积液。

体征、检验及检查结果：查体体温38.8℃，脉搏138次/min，呼吸21次/min，血压115/70mmHg（1mmHg≈1.133kPa）；右上腹部压痛（+），反跳痛（+），无肌紧张，肝脾胆囊肋下未触及，Murphy征（－）；血常规：白细胞绝对值14.86×109/L，中性粒细胞绝对值11.31×109/L，中性粒细胞百分比76.1%，超敏C反应蛋白36.09mg/L，血沉40 mm/h。电解质测定：血清钠138.9 mmol/L，血清钙2.29 mmol/L，血清磷1.2 mmol/L，血清镁1.04 mmol/L，血清钾4.47 mmol/L。……