方晶晶，王金波，应立平

自20 世纪末Reich等[1]第一次完成腹腔镜肝切除术以来，腹腔镜下肝切除术以其微创、快速康复等诸多优点逐渐在全球快速发展。然而术中精确定位病灶及确保切缘阴性是重点。虽然术中超声在病灶精准定位方面效果不错，但无法确保病灶切缘阴性。近年来吲哚菁绿（ICG）荧光导航成像技术[2-3]在微创肝脏外科切除中蓬勃发展，实现了肿瘤切缘可视化。但是临床工作中，有些肝脏微小病灶无法通过术前增强CT或MR、术中超声及术中视诊和触诊发现。术中超声对于肝脏微小病灶检出率及定位较术前超声、增强CT 或MR 具有较为明显的优势，但对于肝脏表浅病灶，检出率不理想；而术中荧光显像可弥补术中超声的缺陷，可发现肝表浅病灶。因此术中超声联合荧光显像可明显提高肝脏微小病灶的检出率，精确定位，确保切缘阴性，使得腹腔镜肝病灶切除安全、有效及精准[4-5]。本文回顾性分析行ICG 荧光导航结合术中B超腹腔镜肝多发微小肿瘤切除的4 例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021 年1—4 月宁波大学附属人民医院收治的4 例肝多发微小肿瘤患者，均为男性，年龄41 ～70 岁；4 例均为原发性肝癌，其中1 例合并胆总管结石，皆有肝硬化；术前Child-Pugh 分级为A 级，ICG 15 min 滞留率为5.2%～17.7%。纳入标准：（1）体力PS评分0 ～2 分，肝功能A ～B 级；（2）术前AFP、PIVKA-Ⅱ短期内升高明显或处于高水平状态＞4 个月；（3）术前影像学提示微小肝癌且多发，最大直径＜3 cm，数目2 ～3 个，无重要血管侵犯。排除标准：（1）对ICG 或碘过敏；（2）合并门静脉高压的严重肝硬化；……