陈来江，楼钶楠，廉姜芳

Kounis 综合征，由Kounis 于1991年首次提出[1]，指在机体过敏状态下，以肥大细胞为主的多种炎性细胞激活并释放大量炎症介质，后者作用于心脏及冠状动脉引起心肌缺血缺氧，从而导致急性冠脉综合征。临床工作中Kounis 综合征缺乏特异性表现，极易导致漏诊和误诊，进而影响患者的及时治疗和预后。本文回顾性分析12 例Kounis 综合征患者的临床资料及治疗转归，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 宁波市医疗中心李惠利医院2019 年11 月收治Kounis 综合征患者1 例。另检索1 年内国内外数据库，筛选Kounis 综合征患者11 例。其中男9 例，女3 例，男：女为3∶1；年龄47 ～73 岁。冠心病史患者3 例，高血压史患者6 例，高脂血症患者4 例，糖尿病史患者3 例，长期吸烟史患者5 例，过敏史患者6 例。

1.2 临床表现和实验室检查 临床表现为皮疹伴瘙痒9 例，胸闷胸痛10 例，呼吸困难5 例，恶心呕吐3例，腹痛1 例，休克6 例，心脏呼吸骤停1 例。入院后心肌酶谱升高10例，免疫球蛋白E（IgE）升高6 例，嗜酸性粒细胞水平升高2 例，C 反应蛋白（CRP）升高1 例，肥大细胞水平升高1 例，心电图ST-T改变12 例，冠状动脉造影提示痉挛4 例，急性心肌梗死7 例。

1.3 治疗及预后 根据患者病情选择性予以抗过敏、抗凝、抗血小板聚集、降脂、改善冠状动脉痉挛等治疗，必要时行冠状动脉支架植入术、抗休克、高级生命支持等。最终12 例患者均好转出院。见表1。

表1 Kounis 综合征患者临床特征、治疗及转归

2 讨论

Kounis 综合征多发生于中老年人群，年发病率约为0.00875%，病死率为0.0001%[13]。其发病机制为：在过敏反应时炎症细胞大量聚集，并释放各种炎症因子，后者可触发“炎症瀑布反应”，使冠状动脉直接收缩及心脏微血管扩张引起冠状动脉相对缺血，及冠状动脉粥样斑块破裂致血栓形成，从而引起心绞痛、心肌梗死甚至心源性猝死[14]。……