蔡晓琳，黄晓敏，张伟玲…

（中山大学附属第一医院骨肿瘤科，广东 广州 510080）

0 引言

近些年为促进护理事业发展，提高临床护士对临床综合能力的培养，护理个案评比常应用于各大学术会议与医院培训中，如何在繁忙的临床护理工作中进行病例收集与汇报是工作中的难点。近年来,由于信息技术的全面爆发,互联网+护理服务带来了新的挑战,微信逐渐成为了人们沟通和交流的主要方式,如何将互联网技术和交流技术融合，应用到现代护理服务中去将成为我们最新研究的主要 课题,微信则为我们提供了一个很好的契机[1]。微信是腾讯公司于2011年1月推出的一款免费手机通信软件，使人们能在各种智能手机操作系统上进行文字、语言、图片、视频等信息传播，微信在临床护理工作中广泛应用[2]，微信可以为护理个案评比提供良好的平台。2019年1月至2019年10月我们开展微信新媒体提高小组的护理个案评比成绩，并取得一定效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择中山大学附属第一医院骨肿瘤科护士为研究对象。本研究共纳入20人，年龄27～40岁，平均（30.5±4.1）岁；学历：本科18人占90%，大专2人占10%；职称：主管护师2人占10%，护师18人占90%。平均护理工作年限7.95年。根据骨肿瘤科护理人员结构，采用简单随机抽样的方法，将20名护士分成2大组，分别为甲组与乙组，每小组由护理组长（主管护师）1名及9名组员组成。对照组为乙组，研究组为甲组。两组护士在年龄、学历、职称、工作年限的一般状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

乙组组长负责计划、安排个案评比护士、组织与督导。乙组组长按年资由高到低原则，提前计划并安排好每2个月进行护理个案评比的护士人选，定期检查护士在护理评估、诊断、目标及措施是否正确，为护士提供针对性、切实可行、全面的建议与修改。护士负责患者全程的护理、收集病例资料、书写完整护理病例(word)、制作并汇报护理个案评比（PPT）。

1.2.2 研究组

在对照组的基础下，增加干预措施应用微信新媒体，建立微信群（甲组学习交流群），由护理组长1名及9名组员组成。具体提高小组的护理个案评比的方法有：（1）病例挑选。选择组长或者小组成员感兴趣的病例，病例数大于汇报数，每2个月选择大于4例病例收集，再择优挑选。一般选择疑难危重、大手术、新技术、并发症及典型病例，如：恶性骨肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制并发Ⅲ度口腔黏膜炎患者的护理、骶骨肿瘤术后大便失禁的管理、左肱骨下段肿瘤切除术后肢体Ⅲ度肿胀的护理、肿瘤型髋关节假体置换术后并发下肢深静脉血栓的护理等。（2）确定病例及组织学习。组长在群上告知并将病例上传群公告，分享所有病例有关的文献到小组群，供小组群的人员学习。（3）负责护理个案评比的护士按护理程序的步骤，对病例进行评估，提出主要护理问题、制定目标与措施。利用微信群的功能，上传患者主诉、现病史、既往史、影像学等相关资料，小组成员应用微信语音通话功能或视频会议，进行讨论、基于循证护理的理念与文献资料，总结出具有个体化的护理措施。（4）集所有组员之力，进行护理病例资料收集。小组成员在护理患者的过程中，根据微信之中的内容，每天跟踪护理病例的效果，收集伤口、引流、患肢等图片，进行一一对比，并每日上传甲组微信学习交流群。（5）随访。针对未达到预期目标就出院的患者，负责该护理个案的护士，在征求患者及家属的同意下，利用微信新媒体进行定期随访，了解患者的病情变化及康复情况，为患者制定个性化的护理宣教直到患者康复。（6）书写完整护理个案、制作并汇报护理个案评比的PPT。①组长在小组群中提供获奖的完整护理个案与护理个案评比的PPT模板，供组员参考与学习，规范个案的字体、格式等，达到配色适宜、风格统一与页面美化的效果；②组织修改，护理个案评比的护士提前10天把护理病例与PPT发给小组组长进行修改，达到善用图表、提炼观点；③组长组织组员PPT汇报预讲，护理个案评比的护士需熟练掌握PPT的所有内容并反复练习，使其做到条理清楚、逻辑性强、重点突出及时间控制。

1.2.3 护理个案评比标准

在骨肿瘤科护士长的带领下，每2个月进行护理个案评比，具体的流程：（1）日期的选定，在2、4、6、8、10月份的最后一个星期进行评比。（2）评委：由护士长1名及护理组长5名组成，6份成绩取平均分为该护士的成绩。（3）总分100分，分为完整个案的撰写60分、现场讲授40分。（4）甲、乙组护理个案评比人员的选择：工作年限与职称应基本相同。

1.3 评价方法

比较两组护士的护理个案评比成绩。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组护士个案评比分数比较（±s，分）

表1 两组护士个案评比分数比较（±s，分）

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2 结果

2.1 两组护士护理个案评比成绩

见表1。由表1可见，采用微信新媒体的干预组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会的发展，患者对护理服务的需求也不断向多元化、专业化发展。 为了满足临床需求，护理队伍人员急剧增加，人力资源管理面临新的挑战，合理配置不仅是指护士数量配备适当，而且需要具有一定的综合技术水平，满足患者在不同情境下对护理的需求[3-4]。培养护士护理个案书写与评比，护士经过查阅文献、小组讨论，得出个体化的护理措施，在实施过程中可体现护士的专业化。

微信群的管理是“互联网+”概念的延伸,在个案护理的基础上加入了微信群平台管理,沟通变得更为全面,以有效的护理人力及护理时间让护理知识渗透到方方面面,提升了现代整体护理内涵,提升了护理[1]。用微信新媒体的护理个案管理，提升护理小组成员的护理个案撰写能力与护理个案评比成绩，形成骨肿瘤科的护理个案管理特色。本研究中，干预组护理个案评比总平均分高于对照组，差异差异具有统计学意义。说明在护理组长的带领下，护士能够运用微信平台，在繁忙的护理工作中寻找适合的护理病例，通过文献学习、循证方式，与组员进行讨论学习、病例收集、总结的方法，能提升小组成员在完整个案撰写能力与护理个案评比的成绩。另外，干预组个案现场汇报评分高于对照组，差异差异具有统计学意义，也进一步说明护士通过微信平台，有利于护理病例的收集，锻炼了自身PPT的制作与汇报能力。

在临床护理工作中，大多数采用APN排班模式，APN排班模式就是护理人员分成几个小组进行排班，每个小组负责固定患者[5-6]。护士通常要上夜班，经常遇到夜班休息后，患者已经出院了，不利于护理病例延续性的收集。而应用微信平台护士即使不上班，也可以通过微信交流群了解患者的情况，每天上班的组员会重点关注护理个案收集的患者，下班前将当日护理患者的信息与图片，发送到小组交流群，解决了护士在制作PPT时缺乏图片，影响整体汇报效果，也有利于护理效果评价的前后对比。另外微信交流群内提供优秀、获奖的PPT模板，解决护士在制作PPT时存在字体、格式不适合等问题，提高了整体制作PPT的效果，最终提高护理个案评比的成绩。