陈新燕，李华

（新疆医科大学附属中医医院彩超中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

心脏彩超是利用超声心动图对心脏进行无数切面的剖切扫描 的过程，在此基础上可以获取各种波群和切面图像，综合分析各种心脏结构的位置，形状，活动和血流量，以获取心血管疾病的解剖，生理，病理和血液动力学诊断数据，为临床实践提供有价值的信息[1]。传统的心脏彩超实践教学大多采用传统的教学方法，教师机械地讲授知识点。在很大程度上是理论课的重复，忽视了学生自主学习和医学思维能力的培养。这就造成了学生学习兴趣的缺乏，从而影响了教学的效果。教学过程是由教师提出并指导典型案例，然后组织学生围绕案例及相关问题进行集中讨论，引导学生积极参与的过程。进一步了解和掌握相关理论知识[1]。CBL教学法对于医学生综合能力的培养具有很强的实用性，针对性强，模拟性强[2]。Mini-CEX（Mini-clinical exercise evaluation）是一种简单快速的评价方法，它通过观察教学对象的学习表现，采用结构化的形式进行评分并给出相应的反馈[3]。Mini-CEX具有直接观察、简化表格、集中评估和实时反馈等优点。它适用于教学和评估过程，从而确定医学生的专业技术、沟通技巧、组织效能和人文关怀能力等[4-5]。目前，CBL与Mini-CEX相结合的教学模式在心脏彩超实践教学中尚未得到广泛应用。本研究将探讨二者结合应用于心脏超实践教学的可行性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年5月至2021年4月，选取新疆医科大学附属中医医院心脏彩超中心52名医学生。他们都是2018级影像学专业的学生。将他们随机分为实验组（26例）和对照组（26例）。实验组采用CBL结合mini CEX的教学模式，对照组采用LBL教学模式。实验组中，男10例，女17例。年龄19-21岁，平均（20.12±0.41）岁。对照组男10例，女16例。20-21岁，平均（20.14±0.39）岁。两组之间的性别和年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 实验组采用CBL与Mini-CEX相结合的教学模式

（1）选择经典、真实的冠心病病例为指导，以学生为主体，教师及时指导小组分析讨论；（2）根据医院心脏超声中心的特点，开发了改进的Mini-CEX评价量表。教师在教学活动中落实知识内容和评价结构，包括查体、沟通技巧、疾病判断能力、人文关怀、组织效能、综合表现六个方面；（3）每次教学活动结束后，鼓励学生进行自我评价和总结，教师及时反馈，包括鼓励肯定和纠错示范，提高学生主动发现问题和临床思维的能力。

1.2.1.2 对照组采用LBL模式

教师根据《医学影像学》教学大纲和我院实习教学大纲，选取同一疾病病例，采用课堂教学法讲解相关理论知识和实际操作要点。

1.2.2 教学效果评价

（1）在心脏超声中心实习结束后，将通过科室考核进行综合能力评价，考核内容包括理论考试和操作技能。每次考核满分100分，共200分；（2）组织两组学生填写教学满意度问卷调查，总满意度=（非常满意数+满意数）/总满意度×100%；（3）Mini-CEX评价：实验组每个学生每周进入科室后，按照我院心脏超声中心改进后的评价量表进行评价，并在进出科室时对量表结果进行比较。

1.3 统计学处理

所有数据均通过SPSS 19.0软件进行了分析。测量数据以±s检验表示，用于组间比较；计数数据表示为例或检查的百分比c2。差异差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组学生科目考试成绩比较

实验组学生综合能力评价（理论考试、操作技能、总分）成绩均优于对照组（P＜0.05），但技能评分，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。 参见表1。

2.2 教学满意度比较

实验组学生对心脏彩超教学的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 实验组患者进出科室时Mini-CEX评分结果比较

实验组出院时Mini-CEX评分高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组学生综合能力评价（±s，分）

表1 两组学生综合能力评价（±s，分）

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表2 两组教学满意度比较[n(%)]

表3 两组Mini-CEX评分比较（±s，分）

表3 两组Mini-CEX评分比较（±s，分）

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3 讨论

心脏超声教学是影像学医学生实践教学的重要阶段,是从理论授课的“授人以鱼”升华为培养影像学医学生思维能力的“授人以渔”的过程。想要培养一名合格的心脏彩超医师,不但要教授其书本上的理论知识,更重要的是通过学生的独立思考和教师的指导反馈,把理论和实践紧密结合在一起,培养他们分析真实问题的综合能力[6]。心脏超声是要面对病情较为复杂且工作繁重,影像学思维是工作的灵魂,带教老师更应该积极发挥作用,提高实习教学的质量。

CBL 教学法源自德国教育家Martin Wagenschein，CBL和最先倡导的 PBL法，是一种适应医学教学需求、全新、以病例为基础的教学模式，其核心是“病例为先，问题为纲，学生为主，教师为辅”的小组讨论式教学[7-9]，具有引发学生主动思考，提高学生自主分析能力等特点。Mini-CEX 是一种在真实医疗情境中用来评估实习医师医疗行为能力的方法。除了可以评估其专业医学知识外，还可以评估在诊疗过程的人际互动、沟通与专业素养等方面。专业态度项目主要考核实习医师对患者的尊重程度、沟通交流能力，是否能理解、满足患方渴望信息的需求和目标[10]。

心脏超声教学是影像医学专业学生实践教学的重要环节。要培养一名合格的心脏彩超医生，不仅要把书本上的理论知识传授到，更重要的是要通过学生的独立思考和老师的指导与反馈。让理论与实践紧密结合，培养学生分析实际问题的综合能力。由于传统的医学教学模式主要采用灌输式教学，这种教学方法虽然能更系统地传授医学理论知识，但在整个教学过程中对新知识的接受较为枯燥，可能会导致学生思维能力差，长期被动接受，他们的学习积极性和主观能动性会下降。CBL教学模式体现了以学生为中心，以典型病例为主线，将基础理论和基本技能融入案例，使学生与真实患者进行交流。然后教师对学生分析讨论的情况进行了归纳和总结，并对学生易出错的问题进行了论证。同时，也能启发学生自主发现问题。教师及时的引导，重视师生双向交流。Mini-CEX评估量表可以在诊疗活动中进行，重视实习生的医德和医患沟通技能的培养，这与心脏彩超中心强调培养学生医患沟通能力和人文关怀的教学目标是一致的。我院对 Mini-CEX 考核模式进行部分改良，具体如下。①发挥心脏超声的优势：以传统理论与现代理论分类比较心脏相关疾病超声表现特点，挖掘传统理论的精髓，教学中引入经典原文，学习近期“指南”“专家共识”等，如从 PubMed 等文献库中搜索最新、最权威的文章，纳入教学中。②重视临床“三基”培养：a.基础知识选择以第8 版《影像学》为起点，反复研读、记忆、理解，将枯燥的理论知识与实践相结合，反复锤炼运用，培养心脏超声专业诊断思维模式，影像定位，培养从病例中“抽丝剥茧”“层层深入”式探索的兴趣；b.基础技能，重点学习心脏系统超声阅片，要求实习医师掌握影像定位，继而判断病情进展，要突出有条理、有层次感[11]；c.基础操作，重点学习心血管系统阅片，超声仪器的使用，反复锤炼实践，最终熟练掌握。该评价量表节省了评价成本，不耽误教师正常的医学工作，还可以对学生的学习情况及时进行评价和反馈，使学生了解自己的知识不足，从而及时检查不足，改进学习方法。因此，CBL与Mini-CEX相结合的教学模式将大大提高心脏超声教学的质量和效率。

本研究结合两种教学评价方法的优点，结合心脏彩超教学的特点，将CBL教学法与Mini-CEX教学评价量表相结合应用于心脏超声教学。通过实践验证，这种新的教学模式不仅提高了学生的综合能力，而且有助于提高学生参与教学活动的积极性、学习的主动性和学习效率。这些积极的教学效果体现在量化指标上，表现为学生对学科理论和技能操作考核结果和满意度均优于传统的LBL模式。本研究发现，结合现代教学改革的要求，运用高效新型的教学模式，更有助于引导医学生开阔视野和思路，对心脏超声教学中正确的医学思维方式形成起到潜移默化的作用，培养学生的综合能力。

目前，次教学方式已成为国内外培养影像专业医学生的重要手段，积极开展教学改革，运用多种教学方法，不断丰富教学经验，是提高教学质量的关键。医学思维是心脏超声教学的核心和灵魂。通过认真实施教学工作，提高学生的学习积极性，变被动学习为主动学习，发展医学思维能力，对培养高素质医学人才具有积极意义，有效的作用。CBL结合Mini-CEX教学模式在心脏彩超教学中的应用效果优于传统的教学方式，能提高医学生的综合能力和学习积极性，值得进一步推广。