甘婷，詹尚，胡嘉丹

（江西省肿瘤医院特需一病区，江西 南昌 330029）

0 引言

恶性肿瘤已成为严重威胁人类生命健康的常见疾病之一，并且近年来其发病率呈逐年升高的趋势，因此恶性肿瘤已成为当前临床医护研究的热点。自我护理能力是Orem自我护理理论系统之中的概念之一，其与患者生活质量密切相关已得到广泛认可[1]。经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管是恶性肿瘤患者治疗过程中常用的治疗手段之一，本研究即探讨影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2020年2月在我院接受PICC置管治疗的293例恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准如下：①年龄≥18岁；②经细胞学、组织病理学确诊为恶性肿瘤；③住院期间接受PICC治疗；④沟通无障碍，可以准确采集本研究所需要的相关资料。排除标准：①临床资料收集遗漏或者记录不清晰者；②合并有影响患者自我护理能力的其他疾病。上述293例恶性肿瘤患者，其中男性191例、女性102例；年龄19-79岁，平均（60.2±11.9）岁。在PICC置管期间采用自我护理能力量表（ESCA）对所有研究对象进行评分，将ESCA评分＜56分的89例患者定义为观察组，将ESCA评分≥56分的204例患者定义为对照组。

1.2 研究方法

收集研究对象16项临床资料指标，包括性别、年龄、体质指数、职业、婚姻状况、受教育年限、居住地位置、年收入、费用结算方式、照护人员、置管手臂、穿刺点位置、置管次数、置管目的、并发症、合并症。 计量资料取实际值，计数资料赋值方法如下：性别（男=0，女=1）；职业（固定职业者=0，非固定职业者=1）；婚姻状况（已婚=0，其他如未婚、离异、丧偶等=1）；居住地位置（城镇=0，其他如农村、市郊等=1）；费用结算方式（医保=0，自费=1）；照护人员（直系亲属=0，非直系亲属=1）；置管手臂（左臂=0，右臂=1）；穿刺点位置（肘关节以下=0，肘关节以上=1）；置管目的（化疗=0，其他如肠外营养、静脉输液等=1）；并发症（无PICC置管并发症=0，有PICC置管并发症=1）；合并症（无合并症=0，有合并症=1），注意合并症不包括PICC相关禁忌证。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，单因素分析中计量资料比较采用成组设计t检验、计数资料比较采用四格表c2检验，再取单因素分析有统计意义的临床资料指标行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力相关因素的单因素分析

单因素分析显示，观察组与对照组性别、职业、受教育年限、居住地位置、年收入、费用结算方式、并发症、合并症比较差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者年龄、体质指数、婚姻状况、照护人员、置管手臂、穿刺点位置、置管次数、置管目的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力相关因素的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，性别、职业、居住地位置、年收入、并发症、合并症是影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的独立相关因素（P＜0.05），受教育年限、费用结算方式则是其非独立相关因素（P＞0.05）。见表2。

表1 单因素分析结果

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

随着生活水平的提高，人类平均寿命随之延长，加之医疗技术的进步，传染病逐步被控制，恶性肿瘤已成为人类死亡最常见的原因之一[2]。化疗是目前临床治疗恶性肿瘤最常用的手段，但是化疗药物易外渗且刺激性强，因此外周静脉化疗极易导致静脉炎，局部疼痛、肿胀等并发症的发生[3]。为避免上述并发症的发生，PICC置管应用于临床，其亦已成为目前临床上恶性肿瘤最常用的化疗药物给药方式。

根据Orem自我护理理论系统，自我护理是指个人为了维护自己生命、健康以及完好状态所做的活动，而个人执行这些活动的能力则称之为自我护理能力[4]，而从另外一个方面，自我护理能力也可以理解为个体利用内部、外部环境资源来维护以及促进自己健康的能力[5]。既往诸多研究表明，恶性肿瘤患者自我护理能力与其身体机能、心理状况、社会支持有着十分紧密的联系[6]；在恶性肿瘤患者PICC置管期间，其自我护理能力水平对其治疗效果有着直接的影响，甚至进一步影响患者的预后[7]。由此可见，本研究探讨影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的相关因素即具有重要的临床意义。

在本研究中，我们根据ESCA评分将293例恶性肿瘤PICC置管患者分为两组，结果显示两组患者性别、职业、受教育年限、居住地位置、年收入、费用结算方式、并发症、合并症比较差异有统计学意义（P＜0.05），进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、职业、居住地位置、年收入、并发症、合并症是影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的独立相关因素（P＜0.05），受教育年限、费用结算方式则是其非独立相关因素（P＞0.05）。不同指标影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的机制不同。性别、职业、居住地位置、年收入属于社会人口学因素，值得注意的是，恶性肿瘤患者的社会人口学资料在某种程度上能够决定患者的某些特质，而这些特质可以对患者自我护理能力产生直接影响[8]。并发症、合并症则可以使患者病情更为复杂，临床症状及体征更为严重，从而影响其自我护理能力[9]。在上述指标中，社会人口学因素如性别、职业、居住地位置、年收入等是难以干预的因素，但是并发症是可以通过监测早期发现、早期干预的，亦可以采取护理干预措施预防化疗并发症的发生[10]。至于合并症，目前主要建议是在化疗前即对其进行干预，并且在化疗过程中加强相关指标的监控，从而避免合并症急性发作或者恶化，进一步改善患者的自我护理能力水平。

综上所述，影响恶性肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的相关因素较多，临床可以针对性地采取干预措施，不仅提高患者在PICC置管期间的自我护理能力，还进一步改善患者的预后。