赵大梅，杨欣

（徐州市第一人民医院 消化内科，江苏 徐州 221000）

0 引言

我院消化内科一病区于2020年4月至2021年3月对36例内镜治疗的患者实施PDCA管理模式，取得满意的管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2021年3月于徐州市第一人民医院消化内科一病区接受内镜治疗的72例患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为研究组（n=36）与对照组（n=36）。纳入标准：⑴符合消化内科相关疾病的诊断标准[1]；⑵具有消化内镜治疗指征[2]；⑶患者意识清楚，可配合研究；⑷临床资料齐全；⑸患者签署知情同意书。排除标准：⑴伴全身性感染疾病者；⑵伴传染性疾病者；⑶伴精神系统疾病者；⑷伴认知或视听障碍者；⑸伴重要器官功能异常者；⑹中途退出研究者。研究组：男20例，女16例，年龄37～69岁，平均（49.42±5.28）岁；对照组：男19例，女17例，年龄33～67岁，平均（49.91±5.67）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理管理模式，包括治疗前详细询问既往病史、麻醉过敏及药物过敏情况，向患者讲解内镜治疗相关知识，嘱咐患者禁食禁饮，治疗过程中严格遵守无菌操作原则，密切监测患者的生命体征。研究组患者接受PDCA管理模式，具体护理内容如下所示。⑴Plan：调查2020年4月以前我院消化内科接受内镜治疗的患者术后发生低血糖的情况，分析引起的原因主要包括禁食时间长、术前未行糖耐量异常的筛查、术后肠外营养支持结束较早、术后使用胰岛素未监测血糖、临床表现不明显、评估及健康教育工作不到位等。⑵Do：调整内镜治疗患者的手术顺序，根据手术人数合理安排手术顺序，对于存在糖尿病等基础疾病的患者可先安排手术，术前控制其禁食禁饮时间，将其禁食时间控制在6～8h之内，对于术前等候时间较长的患者可适量口服葡糖糖溶液补充液体；术前对患者进行全面检查，询问患者是否有糖尿病史，并开展糖耐量异常筛查，对于糖尿病患者需定期检测其血糖水平；调整病情工作流程，术后根据医嘱安排输液顺序，先补糖后补盐，行肠外营养液输注时需控制输液速度，延长营养支持时间；加强患者的术后血糖检测，根据患者的血糖检测结果调整胰岛素用药剂量及频率；术后加强病情观察，并加强对患者进行健康教育，以预防低血糖发生。⑶Check：采用定期或不定期专项检查了解消化内科护理情况，对护理人员进行考评，观察并督促护理人员遵守管理制度。⑷Action：每月末统计当月接受内镜治疗的患者发生术后低血压的概率，对于当前护理工作中存在的问题进行分析，查找护理隐患并制定针对性的整改措施。

1.3 观察指标

⑴采用我院消化内科自制的护理风险评估量表测评两组干预前后的护理风险，量表包括消毒隔离、仪器使用、急救药品、岗位安全、护理安全5个维度，各维度总分100分，分值越高则提示护理风险越低[4]。

⑵采用我院消化内科自制的护理质量评估表测评两组干预前后的护理质量，量表包括基础护理、病房护理、专科护理、消毒护理、分级护理、技能操作6个维度，各维度总分100分，分值越高则提示护理质量越高[5]。

⑶采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评两组患者术后的情绪状态，SAS量表共有4个维度、20个条目，SDS量表共有4个维度、20个条目，各条目采用Likert 5级计分法，分别计分1～5分，分值越高则提示患者的焦虑、抑郁越严重，情绪状态越差[6]。

⑷采用我院消化内科自制的护理满意度调查问卷评估两组患者对护理工作的满意度，总分10分，评分＜6分为不满意，评分6～8分为满意，评分＞8分为非常满意，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%[7]。

⑸记录并比较两组患者的术后低血糖发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后的护理风险比较

干预后两组护理风险评估量表中5个维度得分均较干预前明显升高，研究组的各维度得分升高幅度较对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后的护理风险比较（±s，分）

表1 两组干预前后的护理风险比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

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2.2 两组干预前后的护理质量比较

干预后两组护理质量评估量表中6个维度得分均较干预前明显升高，研究组的各维度得分升高幅度较对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的护理质量比较（±s，分）

表2 两组干预前后的护理质量比较（±s，分）

注：α表示组内比较，P＜0.05；β表示组间比较，P＜0.05。

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2.3 两组术后低血糖发生率、护理满意度比较

研究组患者的术后低血糖发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后低血糖发生率、护理满意度比较

2.4 两组术后情绪状态比较

研究组患者术后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后情绪状态比较（±s，分）

表4 两组术后情绪状态比较（±s，分）

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3 讨论

随着消化内镜技术的不断发展及完善，被广泛应用消化系统疾病的诊断及治疗中，能够通过内镜器材观察消化系统的病灶，并进行止血、切除等手术操作，可达到消除症状、治愈疾病的目的[8]。但随着消化内镜技术在临床上被推广应用，其术后并发症也逐渐被发现并予以重视，其中术后低血糖是常见的并发症，既影响患者的治疗效果，又延长患者的住院时间，增加其住院费用[9]。引起内镜治疗患者术后低血糖的原因较多，主要包括未进行全面的健康宣教、术前未开展低血糖风险评估、护理人员技术不够专业等，给内镜治疗带来了一定的阻碍[10]。PDCA管理模式是由计划、执行、检查、改进4个步骤组成的管理模式，是控制护理质量的重要方式，被广泛应用于临床各科室的护理管理中，具有良好的管理效果[11]。

本研究结果表明，干预后研究组护理风险评估量表中5个维度得分、护理质量评估量表中6个维度得分均显著高于对照组。提示实施PDCA管理模式能够有效提高消化内科的护理质量，降低患者的护理风险[12]。本研究结果发现，研究组患者的术后低血糖发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。提示PDCA管理模式可有效减少内镜治疗患者的术后低血糖发生，患者对护理工作的满意度较高。本研究结果中，研究组患者术后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组。提示PDCA管理模式为患者提供优质的护理服务，有利于改善患者的情绪状态。

综上所述，PDCA管理模式可提高内镜治疗患者的护理质量，降低护理风险，有效改善患者的情绪状态，降低患者术后的低血糖发生率，有利于提高患者对护理工作的满意度，具有临床推广意义。