曹鲁蒙，乌兰图雅

（包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头 014000）

0 引言

乌兰图雅教授是内蒙古名老蒙医学术经验传承导师，在临床工作学习中，坚持不懈地丰富和发展针刺治疗急慢性白脉疾病，形成了系统的学术特色和临床辨证思路，本文就其治疗蒙医温针治疗颈源性头痛的学术思想和临床经验进行详细介绍。

1 乌兰图雅教授对颈源性头痛的认识

颈源性头痛是指颈椎病患者，由于长期持续的不良坐姿和长时间紧张的工作，造成颈膜、神经、关节、肌肉、骨骼等发生病变，从而引起头痛。临床以顶枕部、额、颞和眼眶部头胀痛、沉重感、紧缩痛，持续性头痛，向肩部或者颈背部放散，也可出现头昏头沉、头晕、项强、恶心、呕吐、思睡或失眠、多梦、记忆力下降，注意力不集中，视物模糊不清及耳鸣等症状。颈性头痛是一种功能性疼痛综合征，兴奋、疲劳、天气变化、体位等原因加重病情。

颈源性疼痛由于机械压迫的位置不同，疼痛区域也有所不同。颈1-2源性疼痛，以耳后和枕部疼痛为主要症状；如病灶在于颈2-3关节，疼痛可能向枕上，额和眼部放射，病灶在于3-4关节，疼痛可能累及枕下区，也可见于颈后外侧；颈4-5源性疼痛则向颈基底部放射疼痛；颈部5-6源性疼痛伴有肩部和肩胛间区疼痛，颈6-7源性疼痛可出现棘突上和冈下窝放射痛。蒙医学认为，该病应属于“头颅乎恙病”范畴。脑为白脉之海，其有赖于赫依、血及七素精华濡养，若三根失去平衡，赫依、血不足，或赫依、血相博，白脉传到功能受阻而致头痛。或者三根失去平衡，邪热、黄水增多侵袭头颈白脉，或者外伤而邪热炽盛上于头颈部而发病。本研究探讨蒙医针刺治疗颈源性头痛临疗效显著，详细报告如下。

2 临床资料

2.1 一般资料

选择自2018年2月至2021年5月间确诊为颈源性头痛患者220例；随机分为观察组和对照组均110例。观察组患者年龄26～72岁之间，对照组患者年龄27～75岁之间。通过对两组患者的性别、年龄进行分析比较，两组患者一般资料之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），故具可比性。详细情况见表1。

表1 两周临床资料统计

2.2 纳入标准

根据《蒙医病症诊断疗效标准》[1]中有关颈源性头痛的诊断为准。头、颈部发凉、疼痛，颈肩部、颈椎两侧僵痛，伴有颈肩、上臂甚至手指麻木等症状。头痛多为枕顶部和颈背部，有的可出现肩背、上肢疼痛。疼痛或轻或重，随病程进展，疼痛逐渐加重，可持续性疼痛，缓解期缩短。蒙医辨证分析为赫依偏盛、希拉偏盛、巴达干偏盛者等。①赫依偏盛者伴有头晕、失眠，心神不宁，耳鸣、多梦、记忆力下降，注意力不集中。多为游离性疼痛。②希拉偏盛者疼痛剧烈，胀痛、跳痛为主，伴有口渴、颜面发热，胃灼热等症状。③巴达干偏盛者伴有颜面水肿，食欲缺乏等症状。

2.3 排除标准

①严重的心、肝、肾功能损害的患者；②其他原因引起的头痛；③神经、精神类疾病和意识障碍的患者。

3 治疗方法

3.1 观察组

蒙医温针结合蒙药治疗。

3.1.1 蒙医温针治疗

穴位：顶会总穴、颈凹穴、颈凹旁穴、赫依穴、肩穴。操作：患者取坐位或仰卧位，充分暴露颈项部位，穴位常规消毒，取2寸银针，顶会总穴以斜刺法行捻转手法快速进针0.3-0.5寸。颈凹穴、肩穴以直刺法缓慢进针0.5-0.8寸，颈凹旁穴以直刺法，针尖向鼻尖方向进针0.5-1.0寸。双侧赫依穴针尖向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸。然后用艾条制成1.5cm左右的艾条段，将艾条段置于每个针柄上点燃，燃尽再燃一段，共2壮即可，在针部可垫上5cm×5cm四方形硬纸片以防艾火脱落灼烧皮肤。留针30min，日1次，2周为1个疗程。

3.1.2 结合内服蒙药治疗

早饭后珍宝丸，15粒，嘎古拉-4汤，3g，水煎冲服；午饭后依赫汤，3g，开水冲服；晚饭后扎冲-13,13粒，阿嘎如-35,3g，口服。

3.2 对照组

常规针刺治疗的方法，患者使用坐位，在患者的颈百劳、天柱、大椎、风池、肩井、太冲、合谷进行直刺1.5-2cm，留针30min，日1次，2周为1个疗程。

4 病案举例

患者李某，男，48岁，司机，2019年3月6日就诊。患者主诉间断性头颈部疼痛3年余，加重伴双上肢麻木1周。兴奋、疲劳、天气变化、体位等原因加重上述病情。服用多种中西药而效果不理想，遂就诊于蒙医科。查脉滑数，尿赤黄而气味中等，舌苔黄。辨证诊断为颈源性头痛病。故治宜改善气血运行、通脉、治白脉损伤为原则蒙医温针治疗。穴位：顶会总穴、颈凹穴、颈凹旁穴、赫依穴、肩穴，操作同上。并结合蒙药早饭后珍宝丸，15粒，嘎古拉-4汤，3g，水煎冲服；午饭后依赫汤，3g，开水冲服；晚饭后扎冲-13,13粒，阿嘎如-35,3g，口服。治疗两周后二诊，疼痛有缓解，但很不明显，持续治疗两周后治愈。

5 疗效观察

5.1 疗效标准

参考国家中医药管理局制定的疗效标准[2]。痊愈：头痛、颈部和枕部症状完全消失，恢复正常工作和工作；显效：头痛症状基本消失，颈部、枕部症状明显减轻，能够基本胜任日常工作和生活；有效：头痛症状得到一定改善，日常工作仍受到一定影响；无效：头痛症状没有改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

5.2 治疗结果

见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

6 讨论

颈源性头痛（CEH）是神经内科常见的疾病之一[3]，日常生活中常见发病，其发病率为1%-18%[4]。颈椎的力学改变是颈性头痛的主要因素。主要的发病机制可能有一下几个方面：颈椎关节突增生、失衡，横突孔内椎动脉及其周围的神经丛受到激惹，导致椎动脉痉挛引起枕大神经缺血，可出现枕大神经支配区头痛症状；椎管内的炎性刺激和（或）椎间盘机械性压迫枕大神经根而疼痛；椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和（或）韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压枕大神经及第3枕神经、枕小神经、耳大神经等而头痛。主要症状是，肩胛和颈部困僵，病势盛发病情加重时，头部闷痛或血管搏动样痛、头出冷汗或发凉疼痛、视物模糊、大哈欠、嗳气、失眠、由颈部向上僵痛、惧怕大声、食欲不振、恶心、呕吐、眼睑口唇抽搐歪斜，甚至舌謇谵语等。治宜视病根和病势，选用药物和疗术法改善气血运行、通脉、治白脉损伤为原则主要选用如意珍宝丸、十三味大鹏丸、加味十三味红花丸等。治头外白脉损伤，用头部浴疗或涂敷疗法，取聚合门、第一椎关节两侧、颈凹双尖或发旋两侧穴施灸疗或针刺，以获温效。寒性者加红糖口服，取头顶、黑白际、第六椎关节和脚心、手脚无名指（趾）尖、肩胛镜等穴，施灸疗或行针刺治疗。伴舌謇，取双侧拉达纳脉尖穴，施灸疗或针刺治疗。伴口眼歪斜，取枕后发旋穴和颊穴，施针刺法。白脉损伤致头部沉闷，施鼻泻疗法等。蒙医温针刺激即能发挥热能刺激的作用，又能发挥针刺刺激的双重作用。总之，笔者有幸师从乌兰图雅教授，通过长期学习积累，对蒙医温针治疗颈源性头痛的思想、精髓、临床经验进行整理传承。说明蒙医温针结合口服蒙药治疗颈源性头痛疗效显著，疗程短，值得推广应用。