彭彩霞，李育婵，卜秋强，蒋双兰

（东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院），广东 东莞 523326）

0 引言

子宫腺肌病是指子宫内膜侵入到了子宫肌层，产生弥漫性或局限性肌层病变。[1]该疾病的发病原因尚未确定，临床患者发病通常与多次宫腔手术有关，比如分娩、人工流产等，该疾病属于一种比较顽固的妇科疾病，好发于30～50岁的女性人群[2-3]。该疾病大多患者临床表现为月经量增大、经期延长、月经周期紊乱、痛经等，而有少部分患者临床上无典型症状。近年来，随着性生活观念的改变及二胎政策的开放，该疾病患者数量逐渐上升[4]。以临床症状和体征作为参考进行诊断具有较高的误诊率和漏诊率，在影像学的不断进步下，超声检查被广泛运用与临床诊断中。可对病变处进行动态观察，通过综合分析进行综合诊断，提高子宫腺肌病的临床诊断准确率，促使患者能够及早得到治疗。本文将对超声监测子宫内膜结合带破坏程度及侵犯肌层程度，对诊断早期子宫腺肌病的意义进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2019年3月至2020年2月经阴道超声检查确诊为子宫腺肌病患者，选取90例作为本次的研究对象，其中年龄最小者26岁，年龄最长者54岁，平均（38.52±12.67）岁；52例具有流产史，75例具有孕产史，其中孕次2次及以下的49例，3次以上16例；所有患者均存在不同程度的痛经、月经量增大、月经周期紊乱、经期延长等临床表现。所选取的患者均经过了我院伦理委员会的审批和同意，均为自愿接受本研究调查。

1.2 方法

所有患者均采用经阴道彩色多勒普超声诊断仪进行检查，在检查前叮嘱患者将膀胱排空，指导患者采取膀胱截石位，将探头频率设置为6-12MHz，观察子宫的形态、大小、内膜有无位置变化，观察病灶部位和内部的回声情况，重点观察子宫内膜结合带的连续性、厚度、形态。

1.3 观察指标

对比更早期超声检查结果、现阶段检查结及与治疗后超声检查结果，发现子宫内膜结合带的改变可作为子宫腺肌病早期诊断的指标之一。

2 结果

2.1 超声检查的优势

结果显示，90例在经阴道彩超检查诊断为子宫腺肌病患者，其中50例患者子宫内膜与肌层分界不清，子宫内膜结合带不连续、增厚、部分呈“岛状”向肌层凸起，且回顾这50例患者更早期的超声图像发现她们的子宫内膜结合带不连续，部分出现增厚。

2.2 超声检查表现

结果显示，90名患者中均有子宫形态增大，前壁或者后壁肌层增厚、局部肌层回声增强、不均匀，50人子宫内膜结合带不连续、增厚、部分呈“岛状”向肌层凸起，回顾这50人在我院更早期的超声图像，发现她们的子宫内膜结合带不连续，部分出现增厚。这50人中的10人症状不明显，临床不能诊断其为子宫腺肌病，但超声检查子宫内膜结合带有被侵犯的征象；另40例患者痛经明显、经量多，选择了带“曼月乐”环治疗，痛经明显改善，经量也逐渐恢复正常水平， 3例带“曼月乐”环后月经出现淋漓不尽；取环后月经量慢慢恢复正常，痛经又逐渐加重；余37例患者子宫内膜结合带逐渐恢复连续、岛样凸起未见进展。

图1 子宫内膜结合带后壁侧连续性中断

图2 宫底部子宫内膜结合带“岛样”突出

3 讨论

子宫腺肌病是近年来在临床上较为常见的妇科病之一，该疾病具有较多的合并症，对患者的健康产生了严重影响[5]。子宫腺肌病属于临床常见妇科疾病之一，主要指子宫内膜腺体与间质生长侵入到周围子宫肌层中，继而产生局限性或弥漫性病变，发患者群多集中于育龄期妇女。子宫腺肌病用药多种典型性临床特征，比如重型痛经、大量经液、性交痛、慢性盆腔炎等。目前，治疗子宫腺肌病的方法大致可分为两种，即手术治疗与药物治疗。近几年来，随着腹腔镜技术的发展与进步，有生育功能保留或保留器官要求的患者采用腹腔镜下保留生育功能手术治疗的情况越来越常见。由于局限性子宫腺肌病与弥漫性子宫腺肌病的手术治疗方法存在一定的差异，所以在实施手术前准确判断子宫腺肌病病理类型具有重要意义。

近年来，随着超声医学的不断发展，子宫腺肌病的确诊病例数逐渐增多。阴道超声检查具有安全、便捷、可重复检查等多种特点，将作为诊断子宫腺肌病的首选检查方式[6]。本研究结果提示，90例在经阴道彩超检查诊断为子宫腺肌病患者，其中50例患者子宫内膜与肌层分界不清，子宫内膜结合带不连续、增厚、部分呈“岛状”向肌层凸起，且回顾这50例患者更早期的超声图像发现她们的子宫内膜结合带不连续，部分出现增厚。由此可知所选病例中可以看出超声检查的诊断准确度处于一个较高的水平，能够清晰地显示出患者的子宫体积增大或形态饱满，肌层呈现出不均匀回声，散在分布的小暗区，内膜线位置偏移[7]；尤其发现子宫内膜结合带的不连续、增厚、向肌层凸起生长可以为临床诊断子宫腺肌病提供早期的证据[8-12]。

综上所述，对于阴道超声检查子宫的患者，可注意观察子宫内膜结合带的连续性、厚度、回声、是否有岛样凸起等，为临床早期诊断子宫内膜腺肌病提供更多信息；并可以用来指导临床治疗及随访，做到早期发现、早干预，减轻患者负面情绪。