陈惠清，肖维茹，邹沁兰，黄宏英

（梅州市中心血站,广东 梅州 514021）

0 引言

成分输血是当前非常重要的输血方式，能够解决失血过多、凝血障碍甚至休克的问题，随着外伤、手术等的数量增加，临床上的用血量也在显著升高，特别是机采血小板需求量大大增加。但是目前由于我国志愿献血制度还存在不足，所以血小板采集率还处于较低水平，仍然存在血小板供应不足的问题。当前机采血小板是临床上常用的采集血小板的方法，不仅浓度高，而且临床效果显著，能够有效降低输血反应，非溶血性并发症等，具有较高的临床安全性，是当前常用的采血方法[1]。为了提高血小板的采集率，降低并发症的发生率可以通过双份采集血小板的方法来增加供给量，改善供应不足的问题，但是，双份机采血小板是否对献血者的生命安全以及身体健康造成不良影响，以及血小板的质量是否过关，是否达到国家的标准要求仍然有待研究。本文对单双份机采血小板采集前后血常规对比进行研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我中心2019年1月到2020年1月的50例献血者，男性30例，女性20例，年龄20～40岁，平均(31.5±3.5)岁，身高1.55-1.82m，平均身高（1.7±0.5）m；体重52～80千克，平均体重(65.3±15.6)kg。采血前血小板计数≥230×109次/升。所有献血者在体检前按照献血者健康检查要求进行征询。献血前各项检查结果符合国家献血标准。

1.2 方法

血小板采集前献血者一定要清淡饮食，采血前需食用早餐，采集肘静脉血6mL，放入含有11毫克的乙胺四乙酸二甲采血管中，用血细胞计数器检测。血小板采集采用血液成分分离机。配套管路机进行采集。采血以及回血的速度，根据献血者的具体情况设置采血速度80～100 mL /分，回血速度100～120 mL /分，血小板预设置5.0×1011/袋[2]。绝缘酸盐注输注速率≤1.1 mL /min。利用血细胞计数仪对献血者采集血小板前后的静脉血6毫升检测血常规数值进行分析。

1.3 观察指标

（1）白细胞计数（WBC）：正常范围(5.0～12.0)×109/L

（2）红细胞计数（RBC）：正常范围(4.0～5.5)×1012/L

（3）血小板计数（Hb）：正常值(100.0～300.0)×109/L

（4）血细胞比容（HCT）：正常范围37%-54%

1.4 统计学方法

统计软件SPSS 20.0分析，计量资料t检验，均数±标准差，计数资料卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

单份机采组与双份机采组相比，采集前两组的血常规无显著统计差异，P＞0.0。采集后，双份组的WBC与单份组差异无统计学意义，P＞0.05；双份组的RBC、Hb、PLT、HCT相比单份组显著升高，P＜0.05，但仍处于正常范围内。

表1 单份机采组与双份机采组检测结果

3 讨论

患者因严重创伤、手术大出血、分娩等导致体内大量失血，严重威胁生命安全，患者失血过多就会导致血容量显著降低，血压迅速下降最后会导致失血性休克，影响患者治疗。因此临床通过采用大量输血的方法来恢复患者的血容量，即输入大量的悬浮红细胞血，改善患者预后，帮助血压回升到正常的水平，避免患者失血过多而死亡。大量输血是临床有力的救治大出血患者手段，有效提高患者的存活率。为患者输入的红细胞血都是从医院的血库中提取的，但是提取的血液贮存时间越长，血液中的凝血因子、血小板就被破坏得越严重，所以患者一旦输入了大量的贮存时间较长的血液可能会造成凝血功能障碍。一般而言，健康的成人在输血1200mL以上后就可能会发生凝血功能的改变[3]。传统保存血液的方式为低温冷藏，但是低于4℃时，血小板、凝血因子不会存活超过24h，时间越长则失活比例越高，输入患者体内后几乎没有凝血功能，可能会造成患者出血。

患者大量输血后血液的凝血功能发生变化的原因可能有以下几点:①人体具有自我保护机制，当体内血液大量流失后，血液中的凝血因子得到激活，大量的凝血因子聚集到出血部位，在此发挥止血作用，由于这个过程会消耗非常多的凝血因子、血小板，所以人体可能会再次发生出血。在这种紧急情况下，人体的多个器官和系统都会触发应激反应，释放出一定量的凝血因子来进行止血，此时可以维持人体的凝血系统功能。但是如果大量输血造成凝血因子被稀释，那么凝血止血作用就降低了。如果患者体内的血液大量流失后不足血小板计数低于60×109/L，那么此时就需要及时进行补充了[4]。血小板在人体的凝血系统中发挥着重要的作用，因为凝血反应就是在其膜磷脂表面发生的，当血小板被活化后就会发挥凝血止血作用。但是大量输血的患者因为体内的血小板被稀释，所以不能发挥正常的止血功能。②人大量输血后还能造成血液中的血小板功能下降。血小板功能在血液贮存过程中因为受到低温影响，活化和聚集被抑制从而导致功能降低，这也会造成凝血功能出现问题，引发再次出血。所以一些医院如果具备较好的条件可以在检测血小板计数的同时对血小板功能进行测定，工具为血栓弹力图，然后根据其血液凝固性来分析具体的血液凝固动态，评估血小板功能情况，进一步提高预后。

传统使用人工采集的方式，例如使用注射器、试管操作，但是很难控制准确的采血量，还会导致白细胞污染。所以机采血小板越来越受到欢迎。机采血小板就是无菌封闭时，通过细胞分离机将血液中的血小板分离出来进行采集，从而满足血小板成分输血的需求。机采血小板是当前临床常用的一种采集血小板的方法，当前血小板输注成为现代成分输血的主要组成部分，机采血小板受到了广泛的欢迎，因为机采血小板的纯度高、剂量大，而且白细胞混入量少，能够减少输血导致的并发症和不良反应，减少血小板输注无效的情况，临床治疗效果好，受到临床广泛欢迎。但是由于人们传统观念的影响以及志愿献血制度的不够完善，血小板输血是成分采血的重要组成部分，得到临床的广泛欢迎，但是因为现志愿献血不足，血小板献血率还较差，存在突出的供需矛盾，所以为了弥补血小板采集量的不足，满足当前临床血小板用量需求，医学工作者开始使用双份采集血小板的方法，能够增加血小板的供给量，但是这种方法是否对献血者的身体健康造成影响以及血小板的采集质量是否改变，目前尚待研究，本次研究中，对献血者严格按照标准筛选后，采取机采血小板的操作流程，结果显示双份采血的方式采集后，献血者生命体征稳定，成品血小板质量合格率达到100%，这说明通过机采双份血小板，既能够满足临床用量的需求，同时还能保证血小板的质量不受影响，有效缓解了血小板用量的供需矛盾。根据研究结果的数据显示，机采双份血小板后，献血者的血小板计数还在安全范围内。血常规检查对比采集前后变化差异无统计学意义，其中白细胞的数量没有明显的改变，这说明双份采集血小板不会影响献血者的献血者的细胞免疫水平[5]。RBC、Hb、PLT、HCT具有显著统计学差异，但是仍在正常值的范围内，机采后有一定的升高，可能和采集后血容量的改变有关系，但是因为都在正常的范围内，所以对献血者也没有太大的影响，仍然处于安全范围内，所以需要注意的是在献血后要给献血者补充水分、提高血容量。双份采集血小板后血小板的下降比较明显，提高了机采血小板的效率，但是对献血者止血功能没有显著的影响。机采血小板相对于人工采集提高了采集的效率，而且减少了血小板成品被污染以及降低了不良反应率。血小板是人体的巨核细胞产生的，属于骨髓造血组织，能够止血、凝血以及确保毛细血管壁完整，一般情况下寿命在1～2周左右，血液当中的血小板数量众多，而且不是同一批次被造出的，每一秒钟都有一定数量的血小板衰亡、产生[6]。但是总体上说血小板的更新量占到人体总量的10%。产生衰亡的血小板会在脾脏的作用下被清除。本次研究结果显示，单份机采组与双份机采组相比，采集前两组的血常规无显著统计差异，P＞0.0。采集后，双份组的WBC与单份组差异无统计学意义，P＞0.05；双份组的RBC、Hb、PLT、HCT相比单份组显著升高，P＜0.05，但仍处于正常范围内。

综上所述，双份机采血小板采集效率更高，不会对血常规造成不利影响，不影响献血者身体健康，推荐应用。