钟宝玲

（广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516200）

0 引言

随着妇科腹腔镜手术技术逐渐发展成熟，单孔腹腔镜手术技术成为近年来兴起的无痕手术，经脐单孔腹腔镜是利用人类的天然孔道作为手术穿刺部位，术后进行整形缝合能减少瘢痕，达到美容的效果[1]。有研究指出[2]，经脐单孔腹腔镜手术逐渐被应用于妇科各类手术，是经肚脐这一自然褶皱部位置入腹腔镜和器械完成的手术，具有脐部切口重建、遮蔽术后瘢痕等优点，还能避免感染的风险。基于此，本文2020年3月至2022年2月于我院收治的122例妇科良性疾病患者作为研究对象，探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的临床效果，以期将其在临床中推广应用，现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年2月于我院收治的122例妇科良性疾病患者作为研究对象，58例患者因子宫肌瘤或子宫腺肌瘤行单孔腹腔镜下子宫肌瘤或腺肌瘤剔除术，42例患者因卵巢良性肿瘤(卵巢成熟性畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤)行单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，异位妊娠10例，输卵管系膜囊肿2例，卵巢瘤扭转2例，输卵管结扎的2例，输卵管积液4例，不孕2例。将其分为行经脐单孔腹腔镜手术的患者61例及同期同病种行传统腹腔镜手术的患者61例，分别作为观察组和对照组，其中观察组年龄26～59岁，平均年龄为（41.5±2.8）岁；对照组25～59岁，平均年龄（42.4±4.1）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过我院伦理委员会批准，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予对照组行传统腹腔镜组手术。取脐轮上缘做一长10mm的切口，腹腔穿刺针穿刺进入腹腔，建立气腹，气腹压力同上，10mm trocar于脐上缘穿刺，置镜探查，腹腔镜直视下取左下腹一10mm trocar穿刺孔，右下腹一个5mm trocar穿刺孔。

1.2.2 观察组

给予观察组行经脐单孔腹腔镜手术。取经脐部弧形切口，长约2-3cm，依次切开皮肤、皮下筋膜、腹膜，在切开腹膜前 应注意避免损伤肠管及大网膜血管等。置切口保护器及Quadport穿刺器。建立气腹，气腹压力为 12mmHg。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标

比较两组的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量。

1.3.2 疼痛程度

于术后6h和24h进行VAS疼痛评分，采用长10 cm的游动标尺，患者将自身疼痛程度在直尺相应位置上标出，护士依据患者标注位置对疼痛程度进行统计。疼痛程度用数字0～10表示，分数越高则提示患者的疼痛越严重。7～10分为重度疼痛、4～6分为中度疼痛、1～3分为轻度疼痛、0分为无痛。

1.3.3 并发症情况

比较两组伤口感染、发热、腹泻、恶心呕吐等并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后VAS疼痛评分比较

结果显示，观察组患者术后6h及24h的VAS疼痛评分均明显短于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组术后VAS疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组术后VAS疼痛评分比较（±s，分）

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2.2 两组手术相关指标比较

结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组并发症情况比较

结果显示，观察组的并发症发生率为4.92%，明显低于对照组的13.14%（P＜0.05）。见表3。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

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表3 两组并发症情况比较(n,%)

3 讨论

近年来，伴随着医疗卫生事业的不断进步与发展，微创理念日益深入，腹腔镜技术已经成为临床上治疗各类疾病常见术式。伴随着人们对微创技术要求的日益提高，逐渐诞生了自然腔道内镜医学，而肚脐作为人体先天残留的自然瘢痕，将其作为外科手术的入口是微创手术的良好选择[3-4]。

自然孔道内镜手术主要指的是通过人体的自然腔道（如食管、胃等）进入手术区域中，然后开展手术的一类微创治疗手段。纵观外科手术发展的史，外科医师寻求用最小的创伤给患者们带来最佳的手术效果。随着微创理念的诞生与发展，腔镜手术应运而生。19世纪50年代腹腔镜技术引入妇科，腹腔镜手术设备的进步及社会对其的认可，进一步证明腹腔镜妇科手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快等优势[5]。随着单孔腹腔镜手术器械、技术及手术观念的进步，妇科医师几乎不需要额外的辅助孔或转换到开腹手术即可完成良性疾病的分期手术[6]。经脐单孔腹腔镜手术秉着微创理念，以其突出的美容效果及单切口、创伤小等优势受到外科医师和患者的重视和认可，该术式是根据脐部是人体腹部上最薄弱的环节，其天然褶皱生理特征可以作为遮蔽手术瘢痕的一个自然孔道，并且脐部上无重要的脏器与血管，相比于传统腹腔镜手术，入路出血与创伤更小。经脐单孔腹腔镜手术技术是一种经济、微创、美容的治疗方法，符合手术微创化的发展趋势，体现了美容化的人文宗旨[7]。

经脐单孔腹腔镜手术通常只通过一个穿刺孔，置入带有多个操作孔的操作平台进行手术操作。对于妇科良性疾病而言，手术范围通常都在盆腔[8]。如前所述，脐是人类所具有的先天瘢痕，位于腹腔中部，更利于通过光学设备观察盆腔，并且此处脂肪薄、血管少，并发症少，故而单孔腹腔镜手术几乎全部采用经脐入路。故本研究拟对单孔经脐腹腔镜手术治疗妇科良性疾病与传统腹腔镜手术进行疗效比较，进一步探讨经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用价值，为妇科良性疾病手术治疗方式提供参考依据，结果显示，观察组患者术后6h及24h的VAS疼痛评分均明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），观察组的并发症发生率为4.92%，明显低于对照组的13.14%（P＜0.05）。由此可见，与传统腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术作用于妇科良性疾病，疗效更好，能有效提高妇科良性疾病治疗的安全性和可行性，从而降低患者医疗支出，改善患者预后，达到女性患者要求的美观、减少疼痛、术后恢复快等。因此，为了探索更佳的妇科疾病治疗方案，本研究对经脐单孔腹腔镜手术治疗临床效果进行分析，在本地区具有一定的创新性，可为本地区治疗妇科良性疾病提供更多的参考依据。

经脐单孔腹腔镜手术在传统腹腔镜技术的优势基础上可以降低腹部的疼痛评分，并且不会引起术后并发症增加，更好地满足了患者的需求，因此经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病手术中具有较强的可行性[9]。综合当前我院患者，单孔腹腔镜有望成为我院今后治疗妇科良性病变的常规手术治疗方法。因此，本研究采用的经脐单孔腹腔镜治疗妇科良性疾病，明确了 经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病治疗中的应用价值，为妇科良性疾病手术治疗方式提供了更好的选择。

综上所述，经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病的治疗中应用效果显著，具有安全可靠，能有效缓解患者术后疼痛，并发症风险低，值得推广应用。