动脉血栓围手术期严重并发症患者开展外周血管介入治疗对降低死亡率的作用

2021-10-30刘操林李莹徐海红

世界最新医学信息文摘 2021年76期

刘操林，李莹，徐海红

（佛山市南海区人民医院，广东佛山 528000）

0 引言

动脉血栓是外科围术期常见的并发症之一，需要对患者围术期做好风险评估，综合这些因素针对不同患者采取相应的预防措施。由于各种因素，若患者一旦发生严重的并发症，需要及时给予治疗干预。近年来，随着医疗科技的发展，临床中的医疗器械也在不断更新，其中外周血管介入治疗在临床中得到较大的发展，微创介入治疗的应用范围更加广泛。对于动脉血栓围手术期存在严重并发症的患者，多数研究证明，经过外周血管介入治疗，使得以往不治之症得到有效治疗，可明显缓解并发症，从而减少患者的疾病残死率，提升患者的生活质量[1-2]。为了探究动脉血栓围手术期严重并发症患者开展外周血管介入治疗对降低死亡率的作用，本文选取在我院2019年4月至2021年8月收治的75例动脉血栓围手术期严重并发症患者，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的75例动脉血栓围手术期严重并发症患者，进行回顾性分析，收治期间为2019年4月至2021年8月。75例患者中，男42例，女33例，年龄36～74岁，平均年龄（50.12±8.42）岁。纳入标准：动脉血栓围手术期发生的并发症给患者带来痛苦，并且在严重程度下可能可患者带来痛苦，需要经过专门处理才能缓解，所有患者均接受外周血管介入治疗。排除标准：患者合并血液系统以及免疫系统疾病，治疗耐受性较差。

1.2 方法

采取Selding穿刺技术，给所有患者外周血管介入治疗，并结合其病种的不同差异，实施对症处理。向给予患者充分镇静止痛，静脉给予吗啡、吸氧等。穿刺入路一般为股静脉、股动脉、锁骨下静脉。锁骨下动脉等，灌注药物需要采用为来过年泵注入，时间为5h左右。

对于良恶性肿瘤，采取化疗栓塞的治疗；对于良恶性疾病诱发的管腔梗阻、狭窄，采取支架置入以及管腔成形的治疗；对于闭塞性血管病变、血管狭窄，采取溶栓、支架置入、血管成形的治疗，穿刺入路一般为股静脉以及股动脉；对于出血性疾病，大部分为各部位动脉出血，采取介入性止血，穿刺入路为股动脉。术者手术时需要精确、简洁的动作操作，减少对患者血管的刺激。并在治疗4h至7d后对患者的严重并发症种类进行观察，分析其发生的原因，并总结出开展外周血管介入治疗对患者预后影响。

1.3 观察指标

分析75例患者出现并发症的原因以及处置、预后。

2 结果

在出现的穿刺部位出血或皮下血肿、意识障碍、导管打结严重以及其他并发症中，给予外周血管介入治疗对症治疗后，患者的并发症均得到有效缓解；在发生肾功能不全的18例患者中，出现2例死亡，其他患者均缓解；在发生粒细胞缺乏症的15例患者中，出现1例死亡，其他患者均缓解，本研究中总共死亡率为4.00%，大部分患者经过对症治疗后，均得到有效缓解，见表1。

3 讨论

动脉血栓在近年来较为多发常见，患者多为中老年人，由于各种因素的影响，造成血液发生凝固，或者血液中的某些成分相互粘结，在动脉中形成固体质快，常引起急性或者慢性肢体缺血，导致在临床中具有较高的死亡率和伤残率。对于在围术期出现的动脉血栓的治疗，单一依靠保守治疗具有较大的局限性，并且在短期内也难以见效，常规手术治疗治疗往往对患者造成较大的损伤，并且由于患者受到自身疾病的限制，难以选择手术治疗，因此，介入治疗在近年来成为了主流治疗方法[3-4]。

本研究结果中，在出现的穿刺部位出血或皮下血肿、意识障碍、导管打结严重以及其他并发症中，给予外周血管介入治疗对症治疗后，患者的并发症均得到有效缓解；在发生肾功能不全的18例患者中，出现2例死亡，其他患者均缓解；在发生粒细胞缺乏症的15例患者中，出现1例死亡，其他患者均缓解，本研究总共死亡率为4.00%，大部分患者经过对症治疗后，均得到有效缓解，说明开展外周血管介入治疗动脉血栓围手术期疗效显著，该研究效果值得关注。

（1）开展外周血管介入治疗的优点主要体现在，可充分发挥药物的功效，通过局部插管，可药物可直达血栓处甚至内部，提高了药物与血栓的接触面积，对血栓局部的药物浓度也有极大的提高。另外，开展外周血管介入治疗利用其机械作用，方便在闭塞的血管内开通一条通路，利于血管的扩张成形，进一步迅速恢复患者肢体的血液供应，尤为重要的是，通过支架的安放，还有助于预防血管壁的塌陷，维持管腔通畅，利于避免出现再闭塞的风险[5-6]。（2）虽然临床中具有丰富的治疗肿瘤及血管经验，但依然存在发生严重并发症的风险，经过适当的处理就可减少严重后果。对于穿刺部位的并发症，一般与术者的穿刺处理方式相关，以及术后压迫和患者的配合联系密切；针对严重导管打结，本研究总结出多数的导管打结都需要进行细心观察，并且在导丝帮助下采取适宜的旋转导管，大部分都能缓解，顺利退出；针对意识障碍、失语的患者，一般可发生在颈内、颈总动脉插管介入治疗中，与患者原有的高凝状态，以及术中导管刺激等，在进行介入插管时，常规静脉注射肝素，便于预防血栓的形成[7-8]。（3）介入治疗也存在一定的缺陷，虽然可以改善部分血管的通畅性，但无法解除血管病变的诱发疾病；并且临床需要慎重选择治疗病例，同时操作者的水平也是影响介入治疗的重要因素，因此，关于开展外周血管介入治疗的疗效评估，值得进一步关注[9-10]。