舒彩琴，陆慈军，黄浪潮

（信宜市人民医院肝胆胃肠外科，广东 信宜 525300）

0 引言

目前，临床治疗结直肠癌的最主要手段为外科根治性手术，要保障手术的成功率，不仅仅取决于手术台上医生的努力，也少不了优质有效的护理。行外科根治性手术后的结直肠癌患者通常还需要住院10天以上，患者的康复时间大约需要1至2个月的时间，其中疼痛是结直肠癌患者术后常见并发症，其不仅会给患者带来痛苦，也会引起患者身心应激反应，影响患者康复，因此，减轻患者疼痛、促进患者的早日恢复是结直肠癌患者行外科根治性手术后十分重要的护理内容。基于此，我院开展了基于加速康复外科理念的疼痛护理管理模式，以促进结直肠癌患者术后的恢复，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入于我院拟行外科根治性手术治疗的150例结直肠癌患者作为研究对象，时间范围为2020年1月至2020年12月，将其分为对照组（n=75例）和实验组（n=75例）。实验组中男性、女性分别为40例、35例；年龄42-78岁，平均（61.71±8.94）岁；结肠癌44例，直肠癌31例；TNMⅠ期34例，TNMⅡ期31例，TNMⅢ期10例。对照组中男性、女性分别为39例、36例；年龄44-79岁，平均年龄（62.32±9.36）岁；结肠癌43例，直肠癌32例；TNMⅠ期33例，TNMⅡ期32例，TNMⅢ期10例。 2组临床资料经统计学分析有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者经病理学检查确诊为结直肠癌[1]；（2）符合手术指征；（3）均同意并签署研究协议同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

予以予以围术期常规护理，包括：术前宣教指导及常规评估、肠道准备；术中麻醉护理、生命体征监测；术后导管护理、饮食护理等。

1.2.2 实验组

在对照组基础上予以基于加速康复外科理念的疼痛护理管理模式，具体如下：

1.2.2.1 建立疼痛管理小组

由责任护师主导，包括床位医师、麻醉医师等组成，对所有组员进行加速康复外科、疼痛相关知识的培训，包括理论、标准化流程及疼痛护理临床实施方法等。

1.2.2.2 疼痛护理管理方案

（1）术前:在对患者进行术前常规评估及宣教的同时，告知患者术后可能发生疼痛的原因、如何减轻疼痛、早期下床活动的重要性等。（2）术后：采用VAS评分法评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分疼痛程度为最重[8-10]，动态观察患者疼痛变化，每隔6h复评1次。如为轻度疼痛，可指导患者深呼吸，放松心情，转移注意力，以此减轻对疼痛的敏感度；如为中重度疼痛，将情况反馈给床位医师及麻醉医师，可指导患者按压镇痛泵进行镇痛，或遵医嘱予以镇痛药物，密切观察药物不良反应，30min后复评VAS评分。（3）早期活动:术后安置患者舒适体位，予半卧位，头偏向一侧；患者麻醉清醒后观察有无眩晕、呕吐等麻醉反应，生命体征稳定的患者协助其每1-2h翻身，予以四肢关节活动，除患者休息睡眠时间，每4h对其进行活动评估1次，达到下床活动标准的患者立即进行下床活动。活动量需循序渐进，以患者可以耐受为度，并注意做好安全保护措施。（4）早期经肠进食：指导患者术后尽可能早的经肠进食，经肠进食可增强肠道的蠕动，并能预防肠道内细菌易位，更有利于蛋白质与能量的吸收。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者VAS评分

比较两组术后6h、12h、24h、48h等不同时间点的VAS评分。

1.3.2 比较两组术后首次下床时间、首次排气时间、住院时间。

1.3.3 比较两组生活质量

使用生活质量量表评估其生活质量，时间点为术前及术后3d、7d、15d，总分100分，得分越低，生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 240统计学软件检验两组数据差异，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的VAS评分

实验组患者术后6h、12h、24h、48h的VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 比较两组患者的术后首次下床时间、首次排气时间、住院时间

实验组患者术后首次下床时间、首次排气时间、住院时间均明显比对照组短(P＜0.05)。见表2。

2.3 比较两组患者的生活质量评分

术前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后3d、7d、15d的生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 比较两组患者VAS评分（±s，分）

表1 比较两组患者VAS评分（±s，分）

?

表2 比较两组患者首次下床时间、首次排气时间、住院时间（±s）

表2 比较两组患者首次下床时间、首次排气时间、住院时间（±s）

?

表3 比较两组患者生活质量评分（±s，分）

表3 比较两组患者生活质量评分（±s，分）

?

3 讨论

加速康复外科理念是指在多学科协调合作下，依据循证原则在患者整个围手术期间采取一系列护理干预措施，最大限度减轻患者的手术应激反应，促使患者的康复[2,3]。在外科领域中应用加速康复外科理念具有明显优势，可有效促进患者康复、减少术后并发症的发生、减轻患者医疗费用等，在临床中获得越来越多的重视。在围手术期护理中应用加速康复外科理念可实施以下措施：鼓励医护人员进行积极的术前健康宣教；术中有效麻醉；尽可能减少患者不适及手术应激反应、做好保暖措施；加强患者的术后康复治疗，鼓励患者尽早下床活动；尽可能予以肠内营养，保证机体营养需求，促使患者更好康复。疼痛管理是其中的核心内容之一，结直肠癌患者术后疼痛是其常见症状，疼痛易引起机体应激反应，对多个脏器及系统均会产生较大影响，疼痛症状严重的患者还可能会出现胃肠道功能抑制、呼吸系统抑制及心血管负担加重等问题。相关研究指出，疼痛会降低患者食欲，不利于其进食，影响其营养状况。还有报道指出，疼痛还引起的应激反应不利于炎症反应的控制等。而加速康复外科理念纠正了以往对于术后镇痛的错误认识，认为有效的疼痛管理不仅可显著减轻患者应激反应，促使患者能够早期下床活动，对患者的早期康复具有积极作用[4-5]，并能减少术后并发症的发生，达到加速康复的目的。

本研究通过对实验组患者组建疼痛护理管理小组，予以术前疼痛相关知识的宣教、心理疏导；术后疼痛评估、及时予以镇痛、观察镇痛效果及不良反应，以及予以个体化的早期下床活动方案等一系列的基于加速康复外科理念的措施，得到结果显示，实验组患者术后各时间点的VAS评分均明显比对照组低(P＜0.05)；由此可见，基于加速康复外科理念的疼痛护理管理模式可有效改善患者的术后疼痛情况。结果还显示，实验组患者的术后首次下床时间、首次排气时间、住院时间均比对照组短；由此可见，基于加速康复外科理念的护理管理对于促进患者的早期康复具有明显效果。而关于生活质量方面，实验组患者术后3d、7d、15d的生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05)；由此可见，进行疼痛护理管理及加速康复护理管理后，患者的生活质量得到明显提高。

综上所述，基于加速康复外科理念的疼痛护理管理模式对于促进结直肠癌患者术后的恢复有重要意义，可明显改善患者疼痛，临床应用价值较高。