肖燕 陈娟 刘春涛 李欣 李晓霞

【摘要】目的：研究产前超声在诊断胎儿孤立性室间隔缺损的效果和临床价值。方法：择选时间为2017年7月份至2020年12月份期间，研究者为我院收诊的VSD孕妇共计108例，所有VSD孕妇均采用产前超声进行诊断，详情分析其诊断结果。结果：所有VSD孕妇占比最高为法洛四联症，其次为合并右室双出口，再次为合并肺动脉狭窄或闭锁，最后为合并大动脉转位。结论：VSD行产前超声检查，可以为临床医生提供详细且全面的手术预后评估信息，亦能做出准确的产前评估，为孕妇再孕提供更加准确的信息，具有非常重要的临床应用价值。

【关键词】VSD;产前诊断;超声心动图;临床价值

孤立性室间隔缺损（Ventricular septal defect，英文总称：VSD）属于胎儿期间先天性心脏病种类之一，近些年产前超声在产检中的广泛应用，致使VSD的筛查率逐年提升，相关研究中指出VSD具有21%至63%的自然闭合率，后期通过手术干预效果佳，但是我国目前针对VSD期管理和预后认知程度仍然不高。对于先天性心脏病的诊断和防治中离不开先进的诊断技术，本文将着重分析产前超声在诊断VSD的效果以及临床价值，现整理如下。

1材料与方法

1.1一般资料

择选时间为2017年7月份至2020年12月份期间，研究者为我院收诊的VSD孕妇共计108例，孕妇年龄跨度在21岁至42岁区间，平均（30.2±3.1）岁;孕周跨度在20周至33周，平均孕周为（23.9±3.3）周。

1.2方法

所有VSD孕妇均采用产前超声进行胎儿产前超声检查及胎儿心脏超声心动图诊断，仪器采用GE Voluson E8/E10彩色多普勒超声诊断仪进行胎儿超声心动图检查，频率4～8 MHz 2D/3D容积探头，按美国超声心动图协会胎儿超声心动图检查指南进行规范化操作。由4名具有5年以上产筛诊断经验的主治医师检查。

具体操作方法：首先让孕妇呈仰卧位，按照产科筛查检查流程，检查及测量胎儿的头围、双顶径、腹围与股骨胎盘羊水等，评估胎儿的大小与生长发育情况，并重点观察胎儿的面部、脊柱、四肢与内脏等重要结构是否属于正常，然后进行顺序诊断法进行检查和分析，确定胎儿心脏位置整个检查均严格按照指南对孕妇进行以下切面检查，即：①经腹横切面;②四腔心切面;③左右心室流出道;④三血管-气管切面;⑤主动脉弓，上下腔切面对胎儿的心脏进行顺序检查，逐一进行检查观察胎儿心腔、房室连接、瓣膜启闭情况，利用彩色多普勒查看心脏血流动力学变化，当看到室间隔有跨隔血流，仔细观察有无回声中断，并认真记录中断的大小部位，逐一检查是否合并其它畸形，防止漏诊。

2结果

2.1 VSD超声结果异常情况

产前检查发现108例VSD中，占比最高为孤立性VSD74例，室间隔缺损大小为2mm左右，34例室间隔缺损合并其他先天性畸形室间隔缺损大小约（2.9±0.51）mm。产前74例室间隔缺损胎儿中26例膜周部室间隔缺损，31例肌部室间隔缺损，1例干下型室间隔缺损，1例肌部及膜周部室间隔缺损，于生后复查新生儿心脏超声，与产前一致，产前胎儿心脏检查未见异常，新生儿肌部室间隔缺损5例，膜周部室间隔缺损2例，肌部及膜周部室间隔缺损1例。2例产前2mm的室间隔缺损产后复查未见异常。

2.2VSD合并圆锥动脉干心脏畸形

共计34例合并心脏畸形均为圆锥动脉干畸形，其中占比最高为法洛四联症15例（占44.12%），合并肺动脉狭窄或闭锁共计3例（占8.82%），合并右室双出口畸形11例（占32.35%），合并大动脉转位5例（占14.71%）。详细情况见表1。

2.3VSD合并其他心脏畸形

肌部室间隔缺损合并永存左上腔冠状静脉窦扩张2例，室间隔缺损合并右位主动脉弓1例。

2.4VSD合并其他心外畸形

室间隔缺损合并单脐动脉1例，室间隔缺损合并足内翻1例。

3讨论

VSD的发生与胚胎期心室间发育不完全，引发右心室和左心室出现血流交通异常有密切关联，该种情况在胎儿期间常见。根据VSD缺损部位临床将其主要分为4大类，包括膜周部，流出道，流入道，肌部。目前临床外科手术技术的不断提高和进步，大部分VSD出生后行有效干预措施，其封堵率已经提升至95%。

本次研究结果显示，大部分孤立性VSD的缺损均<3mm，其位置主要在肌部、膜周部，而相关研究中指出，该类病例的自然闭合率可高达60%以上，但其他心脏结构异常，会有一定的偏倚性，尤其是先天性心脏病會同时伴有其他并发症，虽然后期经过手术修补且缺口，但预后不佳。提升VSD预后主要与缺损位置、类型、大小有关;同时心外畸形以及非孤立性VSD的占比较高，提示行产前超声检查时应格外重视对胎儿心外和心脏畸形检查。而34例心脏畸形中圆锥动脉干畸形占比较高，和心室间隔与胚胎期瓣下圆锥在对接中发生旋转和吸收、向下融合封闭室间孔异常相关。其次VSD合并心外畸形2例，提示在产前超声中应格外重视心外异常合并心脏异常的情况，以此来提升检查准确性，降低漏诊率。

综上所述，VSD行产前超声检查，可以为临床医生提供详细且全面的手术预后评估信息，做出准确的产前评估，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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