王 燕,陈翠华

(上海开放大学，上海 200433)

健康素养是指个体获得、理解和处理基本的健康信息或服务并做出正确健康决策的能力，影响个人的医疗保健行为和医疗服务的利用[1]。青年时期是认知、行为形成的重要阶段，也是健康素养培养的最佳时期[2]。临床护士是健康维护的主要群体。近年来，上海市各级医院每年平均接受3 000余名护理专业实习生，这个群体成为上海市当前临床护士的主要来源，也是健康教育与健康服务的主要力量。该人群的健康素养水平既影响其自身的健康，也对其所服务的患病及健康人群构成直接影响。本研究旨在了解并评价上海市护理专业实习生的健康素养水平及其影响因素，并探索提升该人群健康素养的有效方法，以适合护理专业人才自身发展和岗位的需求。

1 对象与方法

1.1 对象上海市护理专业中专、大专及本科三个层次的实习生。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 采用分层整群抽样方法，抽取三级和二级综合性医院各5所、2019年1—3月期间实习生共664名作为调查对象。

1.2.2 调查问卷 参考《中国居民健康素养调查问卷(2018版)》(后简称全国卷)，加入岗位相关职业伤害防护内容，自编调查问卷。依据全国卷分为基本知识和理念、健康生活方式与行为及基本技能3个维度，整个问卷共111个条目，其中基本知识和理念维度49个，健康生活方式与行为44个，基本技能18个。问卷同质信度(Cronbach’s α)为0.87。

抽取某医院41名实习生进行预调查，根据预调查结果修改问卷。问卷现场填写、回收。正确回答80%及以上内容的调查对象视为具备健康素养[3]。

1.2.3 统计分析 使用Epidata3.1进行数据双录入，使用SPSS 23.0进行统计分析。采用构成比、均数、标准差描述健康素养水平；采用方差分析和多元线性回归分析探索影响健康素养的相关因素。

2 结 果

本次调查发放问卷712份，回收有效问卷664份，问卷有效率93.67%。

2.1 一般情况三级医院400人(60.2%)，二级医院264人(39.8%)。女生565人(85.1%)，男生99人(14.9%)。平均年龄20.32±0.91岁，最大24岁，最小18岁；本科93名(14.0%)，大专538名(81.0%)，中专33名(5.0%)。

2.2 调查对象家庭情况上海户籍489名(73.7%)，在沪居住年限≥2年116名(17.5%)，在沪居住年限<2年59名(8.8%)。父亲文化程度，大学本科及以上的44名(6.7%)，大专216名(32.6%)，高中/技校/中专263名(39.5%)，初中85名(12.7%)，小学及以下56名(8.5%)。母亲文化程度，大学本科及以上79名(11.9%)，大专214名(32.2%)，高中/技校/中专234名(35.2%)，初中82名(12.4%)，小学及以下55名(8.3%)。

2.3 健康素养水平具有健康素养总体比例为26.3%，均分74.00±9.57分。知识和理念维度具备比例为41.8%，均分75.51±10.25分；健康生活方式与行为维度具备比例为20.9%，均分71.39±10.68分；基本技能维度具备比例为38.5%，均分75.55±10.60分。

2.4 健康素养影响因素分析

2.4.1 单因素分析 方差分析仅筛选出父亲文化程度、母亲文化程度、文化程度、户籍/在沪年限等4项具有统计学差异，其余一般情况和家庭情况均无统计学差异(表1)。

表1 健康素养得分的单因素分析(分)

2.4.2 回归分析 通过单因素分析筛查出的父亲文化程度、母亲文化程度、文化程度、户籍/在沪年限纳入回归方程(表2)。

表2 变量赋值

多元线性回归分析筛选出文化程度和母亲文化程度进入回归模型，具有统计学意义(表3)。

表3 健康素养综合分数回归分析

3 讨 论

3.1 健康素养水平呈现出知行分离的现象与2018年上海市居民健康素养调查结果比对发现，调查对象具有健康素养总体的比例为26.3%，低于上海居民的28.4%，更低于医务人员的58.5%[4]。对三个维度的分析显示，调查对象基本知识和理念维度具备比例为41.8%，稍高于上海居民(41.4%)；基本技能维度比例为38.5%，高于上海居民(32.6%)；但健康行为与生活方式维度仅为20.9%，低于上海居民(28.3%)[4]。调查表明该人群第一健康行为与生活方式不良，且存在知行分离现象；第二基本知识和理念、基本技能维度较好，原因可能与所学专业课程内容与健康知识与技能的高关联度有关。而前者得分较低的原因可能与该人群生活经验不足、健康意识薄弱，以及存在更普遍的不良作息、网络成瘾等行为有关。

3.2 上海市护理专业实习生健康素养水平与文化程度相关调查显示本科实习生健康素养水平最高，其次为大专生，最差为中专生，验证了文化程度与健康素养呈正相关[5]。文化程度能影响个人获取和处理知识的能力和方式；文化程度高的个体更关注健康问题，并注重相关知识的获取，对于健康知识的理解更透彻，更易做出更正确的健康决策。

3.3 父母亲的文化程度会影响护理专业实习生的健康素养水平调查结果表明，父、母亲的文化程度是实习生健康素养得分的影响因素；母亲的文化程度是实习生健康素养得分的主要影响因素。诸多研究显示家庭教育对青年的健康素养具有显著影响，健康行为具有代际延续性。父母的生活方式直接影响子女的健康知识和技能[6]。原因在于文化程度高的父母自身的健康意识和行为更强，对孩子的健康素养构成意识和行为的双重影响。

3.4 建议采用家校联合、朋辈辅导、自我提升等手段提高护理专业实习生的健康素养第一护理专业的实习生处于健康知识获得、健康行为形成的重要时期；第二是患病和健康人群主要的健康促进的后备力量；第三绝大多数为女性，是将来后代养育中的主要角色。所以，无论是从其自身，还是家庭、职业角度来说，都需要比一般人群具备更高的健康素养。 程巧云[7]的研究显示通过家校联合，特别是发挥家庭中女性群体力量能有效提高青少年的健康素养水平。但随着年龄的增长，家庭对于个体健康素养的影响将会逐渐下降，而朋辈影响将会逐步增加。方慧姬[8]的研究显示，朋辈辅导可降低护理专业实习生不当行为的发生。因医务人员具有较高的健康素养水平[3]，所以应充分发挥科室带教老师和护士的示范作用。总之，可以通过家、校、医院联合促进该人群健康素养的提升。 自身文化程度提升也是护理实习生健康素养提升的有效手段。家庭和医院应支持护理学生继续进修深造，以全方位地提升健康素养。

4 小 结

上海市护理专业实习生的健康素养水平低于上海市居民水平，全方位提升其健康素养水平、促进知识转化为良好的生活方式是提高该人群的健康素养水平的关键；健康生活方式的培养需要发挥家庭、医院、带教老师的共同作用。