胡雁飞，席淑华，彭 飞，何斗萍，白 杰，卢 跃，宋杏花，袁 旭

(海军军医大学第二附属医院护理处，上海 200003)

止血、包扎、固定是创伤救治中外伤现场应急处置的重要措施。有助于抢救伤员生命、提高预后生活质量。而在当今社会单纯授课无法满足大众需求，已向高效率、高趣味性教学发展。近年来，国内外研究指出视觉语言教育信息化改革的必要性[1-2]，传统教学以填鸭式为主，呈现方式过于单一化，限制教师创造性发挥，局限学生自主学习能力，不利于学生综合素质的提高[3]。而动漫是在视觉语言方面塑造人物,推动情节发展,带动观众情绪[4]。可其在护理学教育中则较少应用，仅限于中医学[5]、生化[6]等课程的漫画教学，动漫教学更为鲜见。因此，本研究借助佐藤正夫《教学原理》[7]一书中教学三步过程做理论指导，创作完成创伤救治动漫视频25个(均为1min以内)，探索应用动漫教学方式在新护士创伤救治课程中的应用效果。

1 动漫的设计及制作

1.1 动漫脚本的设计及制作

1.1.1 设计动漫脚本团队 团队根据《救护师资教程(二)心肺复苏与创伤救护》第二章1-4节[8]的急救技能，创作加压包扎止血法、螺旋反折包扎法、尺桡骨骨折等25项基本止血包扎固定法的漫画初稿，并进行动漫视频分篇制作后，完善配音及视频剪辑工作。

1.1.2 专家咨询 ①成立专家小组，选取上海某三甲医院临床医学专家和护理专家(高级职称或从事创伤救治工作10年以上)共20名；动漫业内人士(从事行业8年以上)3名为专家小组。②专家咨询，经与专家一对一交流，对所创作的动漫视频中适应证、重难点、配音及剪辑方式进行修正完善，完成动漫初稿。

1.1.3 预实验 选取上海某三甲医院从事创伤救治工作护士20名，根据其观看后所提出的有关动漫视频文字及弹出先后顺序等问题进行完善，形成25个动漫作品。

2 对象与方法

2.1 对象选取2020年上海某三甲医院新入职104名护士为研究对象，随机分组，对照组52人采用线下培训结合操作视频培训，实验组52人采用线下培训结合动漫视频进行教学。经比较，两组新护士的年龄、性别、学历等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 方 法

2.2.1 组建研究小组 包括6名护理人员：1名主任护师负责研究设计和把关，1名主管护师负责创伤救治理论培训，1名主管护师负责创伤救治技能培训，3名护士负责动漫脚本设计。

2.2.2 教学资源 ①借助佐藤正夫《教学原理》[7]一书中：唤起学习兴趣；客体的认知与正确表象的形成；概念的形成与学生的抽象思维三步过程做理论指导，以期提高学生学习兴趣，归纳与演绎能力，促进其主动地获得概念并形成评判性思维。

② 对照、实验组均使用《救护师资教程(二)心肺复苏与创伤救护》第二章1-4节内容[8]做参考资料，由院护理教研室配备培训所需急救包等器材，培训地点为某院挂牌认证的全军危重症护理示范基地。

③ 借助医院“长征护理”APP有针对性地选择人员并进行任务发布、学习过程及效果的线上监测。

2.2.3 研究工具 评判性思维能力量表：中文版评判性思维倾向问卷(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)由彭美慈等专家翻译并修订[9]，量表共7个维度：寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。每个维度有10个条目，共70个条目。采用Likert6级评分法，从非常赞同到非常不赞同正向陈述分别赋值6～1分，总分为70～42分。量表内容效度为0.89 ,Cronbach α为0.90,各维度Cronbach α为0.54～0.77。

满意度调查问卷：来源于“基于毕业生满意度调查的医学院校教学改革的思考”[10]，单项选择，以了解新护士的学习态度和需求，为教学改革提供更真切的依据和建议，包括5个维度：授课教师水平、教学内容、教学方法、教学态度、教学效果，每个维度含五个程度，由非常满意到非常不满意，以占比来表现满意度。Cronbach α 系数为 0.824，KMO 值为 0.740。

2.2.4 培训的实施 ①基线调查。课前行理论及操作考核，并填写评判性思维量表，理论考核包括创伤救治基础知识及案例下现场判断。题型包含单选、多选、填空题，百分制，系统自动阅卷。操作考核：两组护士分别由两组监考人员进行随机情境下的案例模拟考核，百分制。考核标准参考《救护师资教程(二)心肺复苏与创伤救护》[8]内容。

② 课程设置及方法。线下培训：分组，每组4人，理论授课3学时，操作授课6学时，由操作总带教对操作流程重点、难点和注意点分解讲解后，学生自主练习，练习过程中教师答疑并予以现场指导。

动漫视频/操作视频培训：25个1min以内的动漫视频/真人操作视频，上传至“长征护理APP”，与课程并行分批发送至个人，可由学生利用碎片化时间自主学习，以视频发布后一周为时间节点，教师可在后台查看新护士的学习情况并及时对其进行监督及提醒。

③ 效果评价。理论考核题库、操作考试形式、考核指标及评判性思维能力量表的填写同基线调查，并发放教学满意度调查问卷，后将两组护士的各类成绩、量表得分及满意度占比分别行自身对照及组间对照。

3 结 果

3.1 基线调查两组护士培训前理论成绩、操作成绩及评判性思维能力差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 培训前理论成绩、操作成绩及评判性思维能力成绩分)

3．2 对照组培训前后理论、操作成绩及评判性思维能力比较对照组护士培训前后理论成绩、操作成绩及评判性思维能力差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 对照组培训前后理论成绩、操作成绩及评判性思维能力成绩分)

3．3 实验组培训前后理论、操作成绩及评判性思维能力比较实验组护士培训前后理论成绩、操作成绩及评判性思维能力差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 实验组培训前后理论成绩、操作成绩及评判性思维能力成绩分)

3．4 两组护士培训后理论、操作成绩及评判性思维能力比较两组护士培训后理论成绩、操作成绩及评判性思维能力差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 培训后两组理论、操作成绩及评判性思维能力比较分)

3.5 培训后两组护士满意度比较两组护士培训后教学满意度差异有统计学意义(P<0.05)(表5)。

表5 培训后观察组和对照组教学满意度[n(%)]

4 讨 论

4.1 动漫视频教学方式 有利于提高学生综合素质本研究将对照组、实验组培训前后进行自身对照和组间对照，结果如下。由表2、3可知，培训后，对照组、实验组成绩都有明显提升，线下教学对于积攒理论知识，实践操作技能具有教学效果的有效性，但是由表4可知，动漫视频的应用使得实验组的理论、操作考核成绩、评判性思维能力的发展明显优于对照组，因此，动漫式教学方式的改变，有利于增强学生理论知识内化，提高实践操作技能。同时，从侧面反映出，新护士对碎片化时间的利用率提高，促进知识理解记忆，提高其归纳总结能力，动漫视频，画面均衡，操作提示简明，不会让观看者产生感官上的杂乱感和操作上的局促感，使观看者学会灵活运用，正确处理实际问题，减少失血过多、包扎错误等情况的发生，提高医务人员急救效率。

4.2 动漫视频教学方式 有利于提高教学满意度培训后进行的教学满意度调查结果表5显示：实验组在各个维度的满意度均优于对照组。就我国具体教学情况而言，线下教学进行多种教学改革，但趣味性有限，持续的有效性有待考量，而动漫式教学方式的改变可以进行趣味动漫的课前预习、课后复习，促进学生学习能力进行性发展；教学环节上呈现集成化；促进教与学的交流反馈，有效提升学生的教学满意度。

4.3 动漫视频教学方式 有利于提高教学满意度简洁的视频画面、重点鲜明的视频内容，能够提高护理教学效率，促进教学方式的多样化；优化护理教学结构，促进交流反馈，了解新护士的学习态度和需求，以便为教学改革提供更确切的依据和建议，为创伤后急救包扎教学提供参考。