任 凭，顾 婕，徐砚捷，丁 艳,曹 洁*

(1.海军军医大学第一附属医院泌尿外科，上海 200433；2.海军军医大学研究生院，上海 200433；3.磅客策(上海)智能医疗科技有限公司，上海 201799)

静脉穿刺是护士最基本的操作之一,而止血带是静脉穿刺必备用物[1]。临床上使用的止血带需护士绑扎，力度过紧或过松可导致静脉充盈不理想或患者疼痛感增加[2]。有学者主张止血带压力为5.3～8 kPa(40～80 mmHg)，以阻断静脉血流而不阻断动脉血流为原则[3]。本研究研发出拥有自主知识产权的浅静脉穿刺电动压脉系统，并与传统止血带压脉方法相比较。

1 对象与方法

1.1 对象选择2021年1—3月在上海长海医院、瑞金医院以及嘉定中心医院检验科采血的患者共88例。按随机数字表法分为对照组、实验组，对照组采用传统的止血带进行穿刺，实验组采用电动压脉系统进行穿刺。纳入标准：上臂围在180～420 mm范围内；需静脉输液或抽血等短暂阻断静脉回流的患者。排除标准：危重患者、凝血疾病、无骨质疏松等易因施加外力而受伤的疾病、对OPP/BOPP/ABS等塑料过敏人群。均签知情同意书，由医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法电动压脉系统由电子压脉、手肘支撑、电源适配器等模块组成，通过闭环控制保证不同臂围人群的压脉强度基本相同。该系统有力度调整功能，适用臂围为180～420 mm的人群，可覆盖约99.5%的正常成年人[4]，发明专利号：CN202011275381.6(图1)。

图1 电动压脉系统

实验组的患者手臂置于水平台面上，使用手持超声观察距离压脉位置50～100 mm处的静脉，保持观测位置不变，使用电动压脉系统压脉，记录压脉后的血管直径(每根血管测量横向和纵向尺寸各1次)并标记血管位置。待静脉血液恢复正常后，对照组再次使用传统止血带绑扎血管，并采用超声观察同位置的静脉，记录压脉后的血管直径。

1.3 评价指标

1.3.1 浅静脉横截面积 衡量压脉效果的指标分别为压脉前后静脉横向和纵向直径(mm)、血管截面积(mm2)及其提升比例(%)。

1.3.2 工作效率 比较两种压脉法从压脉到进针前的时间。

1.3.3 舒适度 比较患者对于两种压脉法的舒适感受，按照0～10分计分，0分为非常不舒适，10分为非常舒适。

2 结 果

实验组血管面积平均提升比例为94%，对照组血管面积平均提升比例为70%。由t检验结果可知，两组差异无统计学意义(表1-3)。

表1 两组患者浅静脉截面积比较

表2 两组患者压脉到进针前耗时比较

表3 两组患者压脉舒适度比较

3 讨 论

止血带绑扎过紧或过松会导致血管面积提升比例波动较大[5]。由于人工力度难以把握，绑扎力度过紧时患者可出现止血带反应，即由于肢体缺血缺氧导致肢体远端不适；绑扎力度过松时血管难以找到，可能需要握拳或轻拍手臂等操作辅助寻找血管[6]，但此操作会增大溶血风险[7-8]，也会使血钾含量发生变化。因个体差异而导致的绑扎力度不合适时，不必像传统止血带一样松开重新绑扎，可自动调节。因此，使用电动压脉系统护士可将更多的精力放在精准穿刺和其他高难度的环节，从而提升穿刺效率。