颜良东，郭静雯，黄耀鹏

（广东省第三荣军医院精神科，广东惠州 516157）

精神分裂症是重性的精神疾病之一，患者常常会出现思维、感觉、行为及认知功能异常表现，甚至出现伤害自己与他人等情况，对患者健康和社会安全造成了极大的负面影响[1]。随着社会压力增加，青壮年成为精神分裂症的高发人群[2]。目前，精神分裂症住院患者的主要治疗多在封闭式环境中进行，由此，患者脱离社会环境，并不利于患者病情恢复。音乐治疗具有改善大脑功能、稳定情绪、治疗心身疾病等作用，目前是国内外精神疾病康复采用的主要治疗方法之一[3]。因此，本研究通过观察音乐治疗对长期住院的青少年分裂症患者应对方式及症状改善作用，以寻求更有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月于广东省第三荣军医院进行治疗的青少年分裂症患者92例。纳入标准：①均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[4]并确诊为精神分裂症；②年龄10～19岁，住院12周以上，总病程2年以上。排除标准：①合并器质性病变；②存在药物依赖，语言、听力等功能障碍。将纳入的92 例患者采用随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组：男性17例，女性29 例，平均年龄（15.43±3.26）岁，平均病程（3.46±1.17）年，治疗前阳性阴性症状评定量表（PANSS）总分（66.12±12.74）分；观察组：男性20 例，女性26 例，平均年龄（15.21±3.42）岁，平均病程（3.21±1.12）年，治疗前PANSS 总分（65.67±14.56）分；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属均签署知情同意书，本研究已获广东省第三荣军医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：接受常规药物治疗和常规精神科护理干预。口服奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799，规格：10 mg/片)，起始剂量为10 mg/d，两周内将剂量增加为20 mg/d，维持最高剂量至12 周。常规护理干预包括：患者入院后定期接受健康宣教，针对患者心理特点进行分析，传授患者精神分裂疾病及恢复知识。叮嘱患者按医嘱用药，提高患者依从性，同时定期进行相关娱乐活动，营造良好的治疗环境，改善患者的人际交往等能力。接受治疗12周。

观察组：在对照组基础上增加音乐治疗，60 min/d，5 次/周，共治疗12 周。①主动音乐治疗：患者主动参与如音乐知识学习、音乐填词、音乐律动、音乐绘画等音乐艺术活动。包括名曲、音乐家介绍，音的高低、强弱、节奏等讲解；聆听生动活泼的音律，引导患者想象画面，绘制图画；鼓励患者分享，并指导使用乐器表达，让团体成员感受演奏者此时的心情，从而增强患者间的互动。②被动音乐治疗：主要采用可视音乐治疗以乐曲配以灯光色彩和虚拟画面进行设置。根据患者对音乐所产生的情感反应将乐曲分为3种类型，正性曲（+）、中性曲（0）和负性曲（-），并以（-）（0）（+）（0）的模式组成音乐治疗处方单。其中，灯光颜色应与音乐性质一致，如正性曲配以红色、中性曲配以绿色、负性曲配以蓝色等，虚拟画面多采用自然、人文景观，更好地吸引患者注意力。同时应辅以专业的音乐治疗师进行诱导聆听，引导患者进行治疗。

1.3 观察指标 入组前、干预12 周后，分别对以下指标进行评估：①PANSS 评分[5]：包括（阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状3个量表得分、总分以及复合量表得分），分数越高，程度越严重，该量表的内部一致性Cronbach α 系数为0.87，3 个维度的Cronbachα系数为0.74～0.90，对精神分裂症患者的病情评估效度良好。②精神分裂症应对方式量表（CQSP）评分[6]，分数越高表示其越习惯采用应对方式，Cronbach α 系数为0.68～0.95。③临床疗效判断：PANSS 减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分×100%，其中减分率≥75%为治愈，减分率50%～74%为显效，减分率25%～49%为有效，减分率＜25%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0进行本研究数据分析。计量资料符合正态分布用（±s）表示，组间比较及干预前后组内比较用t检验；计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PANSS各量表评分比较 干预前，观察组与对照组患者的PANSS 各项评分、总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者阳性症状与一般精神病理得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者阴性症状得分、PANSS总分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后PANSS各量表评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后PANSS各量表评分比较（±s）

注：a与对照组干预后比较，P＜0.05。PANSS：阳性与阴性症状量表。

组别观察组t值P值对照组t值P值例数4 6阳性症状干预前14.56±5.14 1.456 0.149 14.23±5.36 1.026 0.308干预后13.12±4.31干预后16.16±5.43a干预后27.04±6.91干预后56.32±11.39a 46 13.21±4.09阴性症状干预前19.69±7.11 2.676 0.009 20.11±6.83 0.635 0.527 20.97±6.14一般精神病理干预前29.71±8.56 1.646 0.103 28.97±7.46 0.629 0.531 28.04±6.70 PANSS总分干预前63.96±14.56 2.803 0.006 63.31±12.74 0.459 0.648 62.22±9.88

2.2 两组患者干预前后CQSP 各项评分比较 干预前，两组患者CQSP 各项评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者各项评分均升高（P＜0.05），对照组患者各项评分与干预前的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后CQSP各项评分比较（±s）

表2 两组患者干预前后CQSP各项评分比较（±s）

注：a与对照组干预后比较，P＜0.05。CQSP：精神分裂症应对方式量表。

认知调整干预前26.87±6.44 2.755 0.007 27.13±7.11 0.291 0.772组别观察组t值P值对照组t值P值例数4 6干预后72.57±19.54a干预后30.97±7.77a干预后39.16±10.57a干预后22.58±6.17a 46问题解决干预前63.13±16.77 2.561 0.012 63.76±17.12 0.027 0.979 63.86±18.97 27.56±7.06回避干预前35.61±9.44 2.025 0.023 36.54±10.57 0.469 0.640 37.54±9.87情绪调节干预前20.03±5.66 2.066 0.042 19.69±6.11 1.172 0.244 21.04±4.87

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.83%，明显高于对照组总有效率82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

奥氮平是临床上常用的非典型的抗精神病药物，奥氮平的作用机制尚未被完全阐明，但有研究显示，奥氮平对于精神分裂症的临床总有效率47.0%～62.5%，其对患者的阳性和阴性症状均具有较好的改善作用[8]。然而本研究中，单纯口服奥氮平治疗患者，其治疗效果并不尽人意。其原因可能为用药期间患者出现嗜睡、体质量增加等不良反应，影响患者依从性[9]，同时患者多在封闭式环境内治疗，造成患者脱离社交，严重影响患者康复。音乐治疗是一种利用音乐互动作为交流表达手段的治疗方法，在严重精神障碍领域，具有帮助人们提高他们的情感和关系能力的作用[10]。因此，本研究在用药的基础上联合音乐治疗对患者进行干预，探讨音乐治疗对长期住院的青少年分裂症患者应对方式及症状改善作用。

本研究结果显示，音乐治疗对患者阴性症状具有显著的改善作用，而阳性作用及一般精神病理作用的影响不明显，此结果与多项研究结果一致[11-12]。精神分裂患者阴性症状主要表现为情感淡漠、思维匮乏、语言简单、生活懒散等，缺失对周围事物的情感反应，影响着患者康复。而在音乐治疗中，通过引导患者互动，鼓励患者表达，可以纠正被动懒散的不良行为，因此，音乐治疗可明显改善患者阴性症状[13]。音乐具有促进人体情感全方面发展、铸造健全人格的作用，音乐能使左右脑协调一致，促进智力发展，从而矫正患者行为障碍。同时，本研究中，音乐治疗可明显提高患者解决问题与认知调整能力，结果与何艳等[14]的研究一致。由此可见，音乐治疗是通过提高患者积极应对习惯从而达到治疗效果的。被动音乐治疗是治疗师通过音乐形式对患者进行暗示、催眠等，调动患者潜意识，患者在事先设定好的音乐中在治疗师的指导下进入联想和想象，从新认识自我与丰富多彩的世界等。主动音乐治疗通过各种音乐活动，提高患者学习兴趣、创造性思维、主观能动性和学习能力等，由此改善患者退缩性行为、增强责任心及解决问题能力。

综上所述，音乐治疗对长期住院的青少年分裂症患者的应对方式和症状，尤其阴性症状改善明显，具有一定的临床疗效。