巴桑

（林芝市人民医院妇产科，西藏林芝 860000）

贫血是妊娠期常见的营养性疾病之一，妊娠合并贫血会显著增加妊娠期高血压、早产儿、胎儿生长受限及胎儿死亡等发病风险[1]。中国孕妇贫血患病率为19.9%，随着孕周的增加，贫血患病率逐渐上升[2]。导致孕妇妊娠期贫血的原因有很多，如铁缺乏、再生障碍性贫血和维生素B12缺乏等，其中铁缺乏为妊娠期贫血的主要原因，饮食习惯、家庭收入、文化程度等也对妊娠期贫血有一定影响[3]。林芝市位于海拔3 100 m之上的青藏高原，空气稀薄、气候干燥、昼夜温差大，长期生活在高原地区的人有着特殊的生理学特点和独特的生活习惯。本研究以林芝市的农牧民妊娠期妇女为研究对象，了解现阶段林芝高原地区农牧民孕妇妊娠期贫血的发生情况及影响因素，为该疾病的防治提供一定的策略和理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年2月林芝市人民医院就诊的农牧民贫血孕妇92 例为病例组，另选同期健康孕妇92例为对照组。病例组年龄22～37岁，平均年龄（27.42±2.08）岁；初产妇36 例，经产妇56 例。对照组年龄22～38 岁，平均年龄（27.12±1.78）岁；初产妇55 例，经产妇37 例。病例组纳入标准：①符合《贫血性疾病检验诊断报告模式专家共识》[4]中贫血的诊断标准；②血常规检查红细胞＜3.5×106个即可诊断为贫血。排除标准：①孕前3 个月至调查时间段内参加过药物或营养临床试验；②痔疮、再生障碍性贫血等消耗性疾病。本研究经林芝市人民医院医学伦理委员会审批通过。所有入组研究对象均知情并签署知情同意书。

1.2 标本采集与检测 采集标本为孕妇前臂肘静脉血3 mL。血常规检测采用全自动血液分析仪(迈瑞，型号：BC-5100 CRP)进行。

1.3 观察指标 所有孕妇统一填写调查问卷，调查内容包括：年龄、孕周、文化程度、家庭收入、民族、孕产次、每日食用新鲜蔬果（＜100 g/d或≥100 g/d）、每日饮用酥油茶杯数（＜5杯/d或≥5杯/d，每杯80 mL）。

1.4 统计学分析 用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析。对入组研究对象的年龄、民族、孕产次、是否每日食用足量新鲜蔬果、每日饮用酥油茶杯数等分类变量应用χ2检验，孕周、文化程度、家庭收入采用秩和检验，对差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的一般资料比较 病例组与对照组研究对象孕周、孕产次、食用新鲜蔬果情况、每日饮用酥油茶杯数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组研究对象的年龄、文化程度、家庭收入和民族分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象的一般资料比较[例(%)]

2.2 高原地区农牧民孕妇贫血的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：孕周越大、孕产次≥2 次、每日饮用酥油茶≥5 杯为妊娠期贫血的危险因素，食用新鲜蔬果≥100 g/d 是妊娠期贫血的保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 高原地区农牧民孕妇妊娠期贫血的多因素分析

3 讨论

妊娠期贫血会导致各种不良妊娠结局，如产后出血甚至休克、产褥感染以及新生儿死亡等，对母婴健康造成严重威胁[5]。而铁、钙、锌等微量元素的缺乏是导致妊娠期妇女贫血的重要原因。本研究通过对林芝市农牧民妊娠妇女进行随机抽样调查分析引起高原地区孕妇妊娠期贫血的相关因素。

3.1 高原地区农牧民孕妇妊娠期贫血的发生率2019年1月至2021年2月于林芝市人民医院妇产科就诊的农牧民孕妇共289例，贫血发生率为31.83%，远高于中国孕妇平均血患病率,可能原因有：①当地社会经济和医疗卫生发展水平较低。②卫生保健部门缺少妊娠健康宣传。③饮食习惯差异。林芝市农牧民孕妇的食物以青稞面、奶制品和耗牛肉为主，这种饮食结构较为单一，新鲜水果蔬菜摄入不足导致贫血。此外，还有可能是由于有些农村地区交通不便、当地居民思想观念不同等因素共同制约了合理规范的产前检查，导致不能及时开展相关治疗。因此建议政府加大贫血对母婴危害及预防贫血知识的宣传力度，积极指导孕妇养成良好饮食习惯，减少孕妇贫血的发生率。

3.2 孕周与贫血 随着孕周的增加，妊娠期妇女贫血的发生率逐渐升高，这与妊娠期血容量在孕中期增加最快（孕32～34周达到顶峰）有关。孕周是妊娠期妇女贫血的独立危险因素，这与王庆琢等人[6]的研究结果相符合。因此建议孕妇从孕中期开始常规补充铁剂等微量元素，以降低贫血的发生率。

3.3 孕产次与贫血 随着孕产次的增加，妊娠期妇女贫血的发生率也逐渐升高，这可能与多次妊娠所引起的铁消耗量增加有关。多次妊娠妇女可能由于各种原因进行了留、引产等对身体伤害较大的手术，因此，加强对育龄妇女避孕节育知识的科普，科学实行计划生育，减少非意愿妊娠的发生，也对减少妊娠期贫血有一定意义。

3.4 食用新鲜蔬果、饮用酥油茶与贫血 本研究发现该地区农牧民孕妇摄入新鲜水果蔬菜较少，可能是由于高寒气候及当地饮食习惯所致。研究表明，新鲜水果蔬菜摄入不足不仅会导致维生素C的缺乏，还会影响机体铁元素的吸收[7]。整个妊娠期孕妇需要的铁含量为1 000 mg，每日至少需要铁4 mg，通过饮食可摄入10～15 mg，但其吸收率仅为10%[8]，因此提倡妊娠期妇女在每日保证新鲜蔬果摄入充足的情况下适当补充铁剂，促进体内血红蛋白合成。此外，适当使用营养补充剂（如叶酸、维生素等）也可降低妊娠期贫血的发生率[9]。调查中还发现，每日饮用酥油茶≥5 杯为妊娠期贫血的危险因素。提示孕妇饮用酥油茶可能增加了贫血的患病风险，妊娠期应控制酥油茶的饮用量。

综上所述，高原地区农牧民妊娠期妇女贫血受孕周、孕产次、每日是否摄入足量新鲜蔬果、每日饮用酥油茶杯数等多方面因素的影响。贫血可能会造成母婴不良妊娠结局，建议孕妇定期进行血常规检查，及时补充营养，做到早发现、早诊断、早治疗，尽量避免因贫血的发生而影响孕产妇及新生儿的健康。