陈小云，胡子衡，周满霞，肖韵扬，梁凤好

（肇庆市端州区华佗医院儿科，广东肇庆 526060）

小儿多动症是一种儿科较为常见的行为障碍性疾病，患儿主要表现为冲动任性、活动过多、自我控制能力差、情绪不稳等[1]。运动协调障碍是小儿多动症最常见的并发症之一，其主要特征是运动在协调性方面的明显损害[2-3]。小儿多动症合并运动协调障碍会严重影响患儿学习能力及社会适应能力，如不有效治疗，症状可持续到成年以后，影响患儿生存质量[4]。中医认为，小儿多动症属精神、情志相关疾病，中医推拿治疗可通过刺激穴位，舒缓情志[5]。本研究拟探讨推拿对小儿多动症合并运动协调障碍的干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取肇庆市端州区华佗医院2018年12月至2020年12月肇庆市端州区华佗医院门诊收治的68 例小儿多动症合并运动协调障碍患儿为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各34例。观察组男患儿18 例，女患儿16 例；年龄5～13 岁，平均（9.25±3.04）岁；病程5～34 个月，平均（24.75±6.85）个月。对照组男患儿19例，女患儿15例；年龄4～13 岁，平均（9.28±3.11）岁；病程5～37 个月，平均（23.82±6.97）个月。两组患儿一般资料均衡性良好，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①患儿均符合多动症合并运动协调障碍西医临床诊断标准[6]；②符合中医脾肾不足，肝郁化热证候表现[7]；③年龄4～14 岁；④入院前1 个月内未使用药物治疗。排除标准：①对研究药物不耐受者；②合并肝肾功能异常；③合并精神障碍。本研究经肇庆市端州区华佗医院伦理委员会批准，家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 ①对照组采用常规西医治疗，给予托莫西汀(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20133346，规格：10 mg/粒)口服治疗，1次/d，每日晨起服用，初始剂量为0.5 mg/kg，连续服用7 d逐渐加量至1.2 mg/kg，持续治疗8 周。②观察组在对照组基础上采用中医小儿推拿治疗。肾经推拿：方向沿患儿小指指跟向指尖；脾经推拿：左手握住患儿手掌，使用右手拇指沿着患儿拇指尖向板门方向；心经推拿：将患儿中指固定，使用右手拇指沿掌面-中指末节横纹-指尖路线；清肝经：取患儿食指末节横纹向指尖方向作为推拿点，上述各项推拿点各推拿300次。二人上马推拿：使用拇指按揉患儿手背无名指和小指掌指关节后凹陷部位，300 次；开天门：取患儿眉心-天庭路线，推拿40次；卤门推拿：取患儿发际-卤门穴路线，推拿50 次；百会推拿：以拇指按揉百会穴100次；小天心推拿：取患儿大小鱼际交际凹陷处为推拿部位，使用中指进行按揉；清天河水：取患儿手腕-手肘路线；分手阴阳：将患儿掌根两侧固定，使用拇指顺着掌后横纹向两侧推拿，上述推拿点各推拿300次。肩井穴推拿：取患儿肩井穴，按揉，摇晃患儿上肢20次。每次推拿时间30 min左右，1次/d，5次/周，持续治疗8周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗8 周后疗效，参照相关资料[8]，显效：多动、抽搐等症状消失或减轻，可正常适应社会生活，学习成绩显著提高，注意力缺陷多动障碍量表（SNAP-IV）积分较治疗前下降≥70%；有效：社会适应能力趋于稳定，临床症状有所减轻，且SNAP-IV积分较治疗前下降30%～69%；无效：多动、抽搐等症状未改善，SNAP-IV积分治疗较前下降＜30%，或无下降，甚至增加。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前及治疗4、8周后SNAP-IV积分，SNAP-IV量表是临床对注意力缺陷多动障碍患者症状评估的常用工具，该量表共包含18个条目，每个条目采用0～3分评分，量表最终得分为各条目得分之和，总分0～54分，评分越高，提示多动症合并运动协调障碍患儿症状越严重[9]。③比较两组治疗前及治疗8周后行为表现，采用Conners 儿童行为问卷评价，该量表包括品行问题、学习问题、焦虑、心身障碍、冲动-多动、多动指数6个方面，共48项条目，各项目评分越高，提示患儿病情越严重[10]。④比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内采取配对样本t检验，不同时点行重复测量的方差分析，两两比较采取LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05或0.025为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗疗效比较 对照组治疗总有效率为76.47%，显著低于观察组的94.12%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿治疗前后SNAP-IV积分比较 两组患儿治疗4、8 周后SNAP-IV 积分均显著低于治疗前，治疗8 周后SNAP-IV 积分均显著低于治疗4 周后（P＜0.025）；观察组患儿治疗8周后SNAP-IV积分显著低于对照组（P＜0.025），见表2。

表2 两组患儿组治疗前后SNAP-IV积分比较（±s，分）

表2 两组患儿组治疗前后SNAP-IV积分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与同组治疗4周后比较，②P＜0.05。

组别观察组对照组例数34 34治疗4周后27.82±2.45①28.49±2.61①治疗8周后20.31±2.15①②25.20±2.32①②F值18.362 13.243 P值＜0.05＜0.05 F 时点，P 时点F 组间，P 时点F 时点×组间，P 时点×组间治疗前35.62±3.51 35.19±3.64 26.251,0.000 14.169,0.000 12.200,0.000

2.3 两组患儿治疗前后Conners评分比较 两组患儿治疗后Conners 各项评分均显著低于治疗前（P＜0.05），观察组患儿治疗后心身障碍、冲动-多动、多动指数评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后Conners评分比较（±s，分）

表3 两组患儿治疗前后Conners评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别例数观察组对照组t值P值34 34品行问题治疗前1.12±0.17 1.14±0.16 0.705＞0.05治疗后0.64±0.12#0.65±0.11#0.625＞0.05学习问题治疗前1.79±0.29 1.78±0.23 0.506＞0.05治疗后1.06±0.23#1.08±0.19#0.495＞0.05心身障碍治疗前0.72±0.20 0.70±0.17 0.502＞0.05治疗后0.26±0.09#0.37±0.12#3.811＜0.05组别例数焦虑观察组对照组t值P值治疗后0.99±0.26#1.23±0.21#7.678＜0.05 34 34冲动-多动治疗前1.97±0.26 1.96±0.24 0.547＞0.05治疗后0.82±0.22#0.95±0.21#2.514＜0.05治疗前0.94±0.15 0.90±0.16 0.510＞0.05治疗后0.46±0.17#0.48±0.15#0.562＞0.05多动指数治疗前2.21±0.21 2.30±0.24 0.578＞0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为14.71%，对照组不良反应发生率为11.76%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，人的情志、精神由五脏产生，“心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，肾藏志”，小儿多动症合并运动协调障碍的发生与五脏功能失调有关[11-14]。《格致余论》记载：“极动而生阳，静而生阴，阳动而变；火内阴而外阳，主予动者也；故凡动皆属于火，其所以恒于动，皆相火之为也，相火易起，五脏厥阳之火相煽，则妄动矣”，故小儿多动症治疗应以平衡脏腑阴阳为主，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”[15]。

本研究分析中医推拿治疗对小儿多动症合并运动协调障碍的干预价值，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且观察组患儿治疗8周后的SNAPIV积分及Conners中心身障碍、冲动-多动、多动指数评分均显著低于对照组，提示推拿可有效改善小儿多动症合并运动协调障碍患儿临床症状，提升临床治疗疗效。五脏失调与多动症发病密切[16]，小儿心气不足则易情绪多变，注意力不集中；脾胃虚弱则兴趣多变、易激怒；肾与脑关系密切，肾精可为大脑提供养分，肾精不足则影响大脑发育，出现学习困难等症状。推拿治疗可通过补肾经益肾补脑、滋阴补肾；清肝经可疏肝理气、解郁除烦；脾土推拿可调脾胃虚弱，补充先天不足；对天河水、心经进行推拿可缓解患儿心烦气躁症状，起到安神补脑、宁心镇静作用；百汇、天门、卤门按揉，可安神醒脑，改善情志；辅以肩井穴推拿，可行全身气血。综合以上穴位推拿，可起到较好的益肾填精、调和阴阳功效，帮助缓解小儿多动症合并运动协调障碍临床症状[17]。此外，本研究显示，两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明推拿治疗小儿多动症合并运动协调障碍具有较好的安全性。

综上，中医推拿对改善多动症合并运动协调障碍患儿临床症状具有较好的疗效，且其安全性较高，值得临床推广。