赵新华 熊日晖 阮丽琴

江西省九江市第一人民医院肝胆胰外一科，江西九江 332000

胰十二指肠切除术被认为是治疗十二指肠和壶腹周围良恶性肿瘤安全有效的手术方式，然而其操作步骤多、切除范围大、术后并发症风险也大，一旦发生严重者会导致死亡[1-3]。颜丙松等[4]发现胰肠黏膜吻合组胰腺残端直径大于捆绑式胰肠吻合组；捆绑式胰肠吻合组胰肠吻合时间短于胰管空肠黏膜吻合组；两者均可降低胰漏发生率。柴伟等[5]发现对于胰管直径<3 mm 的病例，选择胰肠套入吻合可增加手术安全性。孙建明等[6]发现套入式吻合和捆绑式吻合这两种吻合术式的临床效果及术后胰瘘发生率相似。张秋学等[7]的研究表明单纯套入式吻合术后胰漏的发生率较高，套入加捆绑式胰肠吻合的胰漏发生率维持在较低水平。而经典套入式吻合适用于胰管较细、质地柔软者[8]。目前，虽有几十种胰肠吻合方式应用于临床，却并无一种办法能全面避开胰瘘的发生[9]。双荷包桥接式缝合方法进行胰管对空肠的胰肠吻合是一种改良的胰管黏膜对空肠黏膜的吻合，既保证了吻合质量，同时降低了手术时间，推测在降低术后胰瘘的发生率上有一定作用[10]。本研究将双荷包桥接式胰肠吻合消化道重建术引入胰十二指肠切除术，观察这一方法在患者中的应用效果，以期为预防胰瘘等相关并发症的发生提供临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月在九江市第一人民医院接受腹腔镜胰十二指肠切除术的120 例患者作为研究对象，采用简单随机化法将其分为研究组与对照组，每组各60 例。参照组中，男28 例，女32例；年龄44～68 岁，平均（56.6±5.6）岁；平均体重指数（body mass index，BMI）（21.6±2.8）kg/m2。研究组中，男27例，女33 例；年龄45～70 岁，平均（56.8±5.9）岁；平均BMI（21.9±2.9）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经九江市第一医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①患者心肺肝肾等器官功能良好，能接受手术；②患有胆总管下段癌、十二指肠癌、胰头癌或壶腹部癌者。排除标准：①存在血管侵犯者；②有远处转移者；③有精神病史。

1.2 方法

研究组患者采用双荷包桥接式胰肠吻合术，首先进行胰腺侧的荷包缝合，再进行空肠侧的荷包缝合，尽量达到肠管荷包断缘和胰腺荷包断缘相互贴合的目的。

对照组患者采用传统的胰管进行空肠黏膜吻合术，先用胰管进行空肠黏膜端侧吻合，再用胆管行空肠端侧吻合，最后行胃空肠吻合。……