殷晓红

无锡市第五人民医院,江苏214005

血糖代谢异常病人较易感染结核分枝杆菌,这给治疗带来一定难度,而病人在接受抗结核药物过程中难免会出现焦虑、抑郁等负面情绪,进而影响用药依从度,不利于病情转归与康复[1]。病人当前的健康素养水平对病人今后能否获得有效的自我预防保健起着至关重要的作用[2]。伴随着当前医疗模式的转变,病人的健康素养在病情的发展进程中愈发受到医护人员的关注[3]。病人的健康素养水平与其对慢性病的自我管理与健康产出之间有着明显关联度,而病人的健康素养水平又会进一步影响血糖代谢异常合并肺结核病人的临床干预成效[4]。目前,有关这类研究报道尚少。本研究通过全面分析血糖代谢异常病人合并肺结核病人健康素养与临床干预成效之间的关联度,以为这类群体的临床干预提供循证依据。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用方便抽取法,对我院2017年1月—2019年12月接受临床诊治的88例血糖代谢异常合并肺结核病人开展追踪性随访调研。纳入标准：①血糖代谢异常与肺结核的诊断参照由人民卫生出版社发行出版的第8版《内科学》中关于该病的诊断标准；②病人均为首次感染结核分枝杆菌；③病人各项基本生命体征平稳,能够主动配合各项诊疗,在接受抗结核药物治疗时并未出现毒副反应；④病人出院后仍遵照医嘱接受各项治疗,且定期复查血常规、肝肾功能与胸部X线片。排除标准：①病人伴有全身性疾病,比如有相对严重的急性与慢性疾病；②病人在本次来院就诊前已伴有肝、肾功能异常；③病人对药物治疗有明显不良反应,且需被迫中止治疗。

1.2 方法

1.2.1 健康素养能力评估

以中国居民健康素养能力调查问卷[5]为测评工具,对病人的个体健康素养水平展开评价。该问卷包含健康素养认知(18项条目)、健康生活素养行为与方式(14项条目)、健康技能(5项条目)3个维度,测评题目涵盖了健康层面的科学生活观念、结核病防治素养、慢性病防范素养、安全意识与自我照护素养。测评方法：①单选题的评分方法,正确回答计1分。②多选题的评分方法,回答出60%及以上的正确题目,计1分。将等级变量与多选题的得分转变成0～3分相对应的分值,总得分为100分。若所得总分≥80分,则视为具有较高水平健康素养,总分<80分,则视为健康素养水平较低。根据健康素养水平高低分组,分别命名为高健康素养组和低健康素养组。

1.2.2 治疗成效评估

以病人出院即刻视为疗效评价起始点,对两组病人开展连续3个月的随访性追踪,记录两组病人的躯体症状,内容涉及肺结核复发情况、血糖异常控制情况。待完成3个月的随访追踪后,通过X线胸片对肺结核病灶控制水平展开评价,若结核病灶吸收范围≥30%或者结核空洞直径缩小范围≥50%,则视为结核被妥善控制；若结核病灶吸收范围<30%或者空洞直径缩小范围<50%,则视为结核未被有效控制。血糖异常控制标准为：①若病人各项躯体症状消失或者基本消失,空腹血糖<8.3 mmol/L,餐后血糖<13.9 mmol/L,则视为血糖控制良好。②若病人仍存在部分躯体症状,空腹血糖≥8.3 mmol/L,餐后血糖≥13.9 mmol/L，则视为血糖控制不佳。

1.3 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0作为工具,对定量资料进行两独立样本t检验,对定性资料进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人血糖代谢异常与肺结核治疗成效比较

高健康素养组肺结核与血糖代谢异常控制率均高于低健康素养组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人血糖代谢异常与肺结核治疗成效比较 单位：例(%)

2.3 肺结核诊疗预后相关影响因素的Logistic回归分析

按照肺结核病灶控制有效与否作为因变量(有效=0,无效=1),以可能影响治疗成效的相关健康素养能力、年龄、性别、结核病类型、血糖异常控制情况、合并其他病种等作为自变量进行多元Logistic回归分析,结果表明高健康素养水平是血糖代谢异常合并肺结核病人病情预后的保障性因素；女性、合并其他病种、空洞型肺结核、血糖异常控制情况属于血糖代谢异常合并肺结核病人病情预后的不良因素。见表3。

3 讨论

血糖代谢异常合并肺结核的发生率近年来呈现出逐年递增趋势,两种疾病并发时,将引起病情呈现出多样性表现,且会延长治疗疗程,给临床诊疗带来极大难度。正是由于上述两种疾病并发所呈现出的高复发性,有学者开始研究两种疾病预后相关影响因素,试图从中发现循证依据,为临床护理与治疗提供支撑[5]。有文献表明,肺结核病人因对抗结核药物所表现出的高耐药性特点,以及在疾病诊治期间所表现出多种合并症,其治愈率较其他疾病更低[6]。有研究表明,个体当前的营养水平与病情转归之间有着一定关联度,且伴随着营养失衡程度的加大,将进一步增加不良事件的发生率,使痰菌转阴时间明显延长,进一步影响机体对病灶的吸收速率,而肺结核病人若再伴发血糖代谢异常将进一步增加营养相关不良事件的发生概率[7]。本研究对有关影响因素开展多元回归分析,结果表明,肺结核病人并发血糖代谢异常的风险因素涵盖了结核病类型、并发其他病种、血糖控制水平等。

健康素养是指个人获悉、理解与内化健康相关信息的能力,并应用信息来促进及维护个人的健康水平。有文献指出,在病房中制订靶向性健康教育策略,可明显提高个体的健康素养[8]。有文献指出,个体健康素养能力越高,越能提高个体对社区公共医疗卫生资源的利用度,进而促进个体健康行为的形成与维系[9]。有学者曾对1 205例病人展开过健康素养水平的调研,结果显示,个体的自我效能直接影响其对自我健康水平的感知度[10]。本研究表明,相对于良好的健康素养是肺结核合并血糖代谢异常个体病情预后转归的前提保障,说明良好的健康素养水平能促进肺结核合并血糖代谢异常个体的健康状况。因此,针对这类病人，建议通过病友帮扶的形式,充分激发病友团体的驱动力,以此来激发个体的内在积极行为,帮助个体构建起健康的生活观念,以此来改善个体的健康素养。

血糖代谢异常合并肺结核病人最初的治疗方式主要根据病人出院即刻与出院后随访时所拟订的康复措施来开展康复锻炼,该阶段的遵医行为对个体病情预后转归的影响较大。有学者指出,对这类病人开展全过程家庭性随访与督导,能有效提高个体的遵医行为,使其治愈率有效提高至94%以上[11]。再者,有学者也根据不同的干预方案来提高个体的自我效能,通过发挥自身的内在驱动力来积极应对疾病,对个体消极情感的改善有所帮助,也能有效提高治疗成效[12]。健康素养旨在促进个体身心健康,与个体健康维系及健康管理有着明显的关联度。

总之,当个体具备较高的健康素养时,其不仅能帮助个体接受疾病防控信息,亦能帮助个体在日常生活中依照自身疾病与习惯践行积极的健康方式,以此减少危险因素,促进病人康复。