徐英蕾,杨旻星,叶 赟,韩文娟,张海云

苏州大学附属第三医院,江苏213000

糖尿病高危足(糖尿病足0级)指糖尿病病人足部有严重的周围神经病变和(或)周围血管病变,有发生足溃疡危险因素但目前无溃疡[1-2]。对糖尿病高危足病人尽早进行有效的教育和管理,可预防45%～80%的足溃疡发生[3]。回授法(teach-back),是通过病人复述医护人员指导的内容,了解其是否理解并掌握,降低误解信息的发生率,有助于提高病人的自我管理能力[4-5]。多媒体教育具有高效、直观等优势[6]。有研究显示,回授法联合多媒体教育可明显提高病人疾病认知水平和健康意识,但目前多用于围术期或康复功能锻炼[7-9]。本研究旨在探讨回授法联合多媒体教育对糖尿病高危足病人足部护理知识和足部自护行为的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年6月我院收治的糖尿病高危足病人120例作为研究对象,其中2018年7月—12月入院的为对照组,2019年1月—6月入院的为观察组,每组60例。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[10]的2型糖尿病者；②符合糖尿病足Wagner分级0级[10]的2型糖尿病人；③年龄≥18岁；④意识清楚,认知无障碍,能配合完成调查,自愿参与并签署知情同意书。排除标准：糖尿病急性并发症者。脱落标准：研究期间出现严重病情恶化。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规健康教育：住院期间参加糖尿病足大课教育,发放教育手册,由责任护士一对一宣教并解答病人疑问。在病人入院时、出院前1 d完成足部护理知识问卷及足部自我护理行为量表测评,出院后3个月病人电话随访时完成足部自我护理行为量表测评。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施回授法联合多媒体教育。

1.2.2.1 录制糖尿病足教育视频

课题组成员查阅文献,咨询专家并组织讨论,录制3段糖尿病足教育视频并上传至床边多媒体播放器,每段视频均穿插与内容相关的错误案例介绍。

1.2.2.2 回授法联合多媒体教育步骤

①传递信息：床位护士从入院第2天开始,向病人简单介绍当日所学主题,打开床边多媒体让病人观看糖尿病足教育视频；第1天视频内容为“糖尿病足概述及常见危险因素”；第2天内容为“足部日常检查、足部日常护理、足部指甲修剪”；第3天内容为“鞋型选择、足部护皮肤干燥处理、足部问题治疗”,观看过程中给予适当的讲解,结合病人本次住院足筛查异常结果讲解预防要点。②提问评估：使用统一开放性的提问语,鼓励病人回答、提问,并进行实际操作,列出每天需掌握的内容清单,切实了解病人的掌握程度,提问语如：“为了确保视频里讲解的关于糖尿病足有的危险因素内容是否清楚,您用自己的语言重复说一遍好吗？”“您能说一下如何选择鞋型？”“日常足部需要检查哪些？”等。技能评估包括：“您演示一下……操作好吗？”鼓励病人现场演示足部的自我检查。③澄清纠错：针对病人掌握不到位的知识、技能再次讲解并示范,病人掌握正确后再进入下一个环节,如果病人复述错误,重复以上内容直至病人熟练掌握,可使用统一语言“我可能没讲清楚,我再为您讲解/示范一遍”。④效果确认：使用统一语言“您还有什么不清楚的地方吗？”进一步确定病人是否掌握当日所授知识及正确操作。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 足部护理知识

采用李饶等[11]设计的足部护理知识问卷,包括6个维度、24个条目。6个维度分别为足部检查(4个条目)、足部日常护理(5个条目)、足部趾甲修剪(2个条目)、足部问题治疗(4个条目)、鞋型选择(5个条目)、足部皮肤干燥处理(4个条目)。总分24分,得分越高,说明足部护理知识掌握情况越好。该量表内容效度为0.92,Cronbach′s α系数为0.91[12]。

1.3.2 足部自我护理行为

采用李饶等[11]设计的足部自我护理行为量表,包括5个条目,询问病人过去7 d中有几天进行了正确的足部自我护理,总分35分,得分越高说明足部自我护理行为越好。该量表内容效度0.88,Cronbach′s α系数为0.77[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较

本研究最终纳入对照组60例、观察组60例,两组病人在糖尿病并发症数量在年龄、性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人干预前后足部护理知识评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后足部护理知识评分比较 单位：分

2.3 两组病人足部自我护理行为评分比较

两组病人在入院时,足部自我护理行为差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人出院前1 d及出院后3个月足部自护行为均高于入院时,差异有统计学意义(P<0.001)；出院前1 d及出院后3个月观察组病人足部自护行为高于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.001)；相较于出院前1 d,两组病人在出院3个月后足部自我护理行为均有下降,差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组病人干预前后不同时间点足部自我护理行为评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 回授法联合多媒体教育有助于提高糖尿病高危足病人足部护理知识掌握程度

要降低糖尿病足的发生率,早期预防尤为重要,而糖尿病高危足病人是需要重点关注的人群[13],而高危足病人的足部健康教育方式应该个体化且有针对性,这样才能激发病人改变行为的动机。本研究结果表明,观察组病人足部护理知识掌握程度明显高于对照组,干预后病人对自身足部的日常护理、足部问题处理、皮肤干燥处理、鞋型选择等知识能有效掌握,比干预前两组病人掌握情况均有提升,差异有统计学意义(P<0.001),显示回授法联合多媒体教育有助于提高糖尿病高危足病人总体足部护理知识。常规的教育模式一般都是单向宣教,由于未及时评价病人是否真正理解并掌握宣教内容,没有建立有效的评价和反馈机制,因此无法明确病人教育的效果。而回授法联合多媒体教育通过分阶段按计划播放多媒体视频,结合实际案例,使教育内容生动,便于病人理解,采用回授法法能进一步明确病人掌握情况,巩固每天所学,加强护患互动,使其更为主动、全面、深刻的掌握足部护理知识,这种系统且新颖的教育方式大大提高了健康教育的效果。因此,本研究采用回授法联合多媒体教育,对提高糖尿病高危足病人足部护理知识掌握程度有重要意义。

3.2 回授法联合多媒体教育有助于改善糖尿病高危足病人足部自我护理行为

本研究显示,两组病人入院时足部护理行为均处于较低水平,两组病人出院前1 d及出院后3个月足部自护行为均高于入院时；出院前1 d及出院后3个月观察组病人足部自护行为优于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.001),说明进行回授法联合多媒体教育能很好地帮助病人建立良好的足部自我护理行为习惯。

病人对疾病状态的认知直接影响其重视度,糖尿病高危足病人存在发生糖尿病足的危险因素,病人对此是否充分认知与其足部日常自护行为息息相关。例如本研究问卷调查时发现部分病人没有检查鞋子的习惯,还有部分病人对“每次洗脚后擦干脚趾间隙”的重要性认识不足,通过回授法联合多媒体教育使病人充分认识到以往足部护理知识的匮乏,只有采取正确的足部自护行为,才能更有效地预防糖尿病足的发生。通过鼓励病人现场演示足部自我检查,使病人从被动教育到主动参与,有效激发了病人对所学内容重视度和掌握度,有助于改善其足部自我护理行为。但随着出院时间的不断延长,受周围环境因素影响以及自我护理意识下降,两组病人在出院后3个月比出院前1 d足部自我护理行为均有略微下降,因此病人行为改变的效果是否能持续,还有待完善出院后延续护理,定期加强病人知识教育,以强化巩固病人的足部护理行为,预防糖尿病足的发生。

综上所述,加强糖尿病足高危人群的教育和护理干预成为目前解决糖尿病足的迫切手段,有效的预防意义大于治疗。采用回授法联合多媒体教育能有助于提高糖尿病高危足病人足部护理知识掌握程度,改善足部自我护理行为。通过建立良好的足部自我护理行为习惯,有利于病人更积极地进行自我管理和坚持长期的行为改变。