胡宗亮，王祥华，耿国波，郑 磊，穆卫东

（山东大学附属省立医院创伤骨科，山东济南 250021）

髋臼后壁骨折合并股骨头骨折在临床上较为罕见，仅有5%～15%的髋关节脱位会引起股骨头骨折［1］，股骨头骨折最常用的分型系统是Pipkin分型，目前大多数骨科专家对Pipkin分型的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折进行的研究较多，对于PipkinⅣ型骨折，因为其更为罕见，对其进行的研究和报道较少。本文回顾性探讨K-L联合S-P入路治疗髋臼后壁合并股骨头骨折（Pipkin IV型骨折）的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共9例患者，均为Pipkin IV型骨折，且股骨头骨折线均位于中央凹下方。患者均为男性，年龄16～59岁，平均（37.4±15.39）岁，高处坠落伤7例，车祸伤2例，其中3例合并坐骨神经损伤，1例为双侧Pipkin IV型骨折。该研究已获本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 手术方法

急诊行髋关节脱位手法复位及胫骨结节骨牵引。术前完善相关辅助检查（图1a）及相关科室会诊，于伤后3～7 d，平均（4.56±1.24）d行手术治疗。

患者气管插管全身麻醉，取漂浮体位，先取髋关节后方K-L入路，以大转子顶点为中心，切口长度约10 cm（图1b），显露关节囊。M形切开关节囊，可见髋臼后壁骨折移位明显并部分粉碎，保护残余关节囊，将后壁骨折块复位，钢板或空心螺钉固定，恢复关节面平整（图1c）。合并坐骨神经损伤者，复位髋关节后松解坐骨神经。牵引外旋患肢，显露股骨头骨折，见股骨头骨折块游离、旋转，复位困难。再取髋关节前方S-P入路有限切开远端部分，于阔筋膜与缝匠肌间隙进入，牵开股直肌肉，显露并部分切开关节囊，外展、外旋患肢，显露股骨头骨折，将骨折复位并用埋头钉固定。……