吴小松，王庆伟，石华峰，胡寿勇，叶正云*，黄继锋

（1.荆门市第一人民医院骨科，湖北荆门 448000；2.中国人民解放军中部战区总医院骨科，湖北武汉 430070）

股骨转子下骨折及时选择手术治疗，争取早日下地负重已成临床共识，尽管髓内与髓外固定治疗股骨转子下骨折均有成功的病例报道［1～3］，因股骨近端双侧不对称的力学特征，决定了钢板系统固定的力臂明显偏长，在生物力学方面髓内固定比髓外固定优势明显，对于不稳定骨折，更倾向于选择髓内固定［4］。但在行髓内钉内固定术中闭合复位困难时，是否切开复位？切开后是否影响骨折愈合？一直缺乏相关临床文献支持，也让术者的决策多少有所顾虑。作者通过回顾性分析从2017年1月起采用加长InterTAN髓内钉内固定治疗Seinsheimer V型股骨转子下骨折病例资料，对采用闭合技术和有限切开技术进行对比，以期为临床提供参考，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017年1月—2020年5月，对42例（43髋）采用加长Inter TAN髓内钉内固定治疗Seinsheimer V型股骨转子下骨折。其中，采用闭合技术15例（15髋），男12例，女3例，平均（57.32±5.44）岁；采用有限切开技术27例（28髋），男20例，女7例，平均（54.27±6.91）岁。两组在性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法

仰卧于牵引床，健侧肢体外展位固定，患侧臀部略垫高以对抗前倾角，躯干弯向健侧，患肢轻度屈髋位固定于牵引架，在C形臂X线机透视下患肢牵引内收、内旋等预先闭合复位。

闭合组：若复位成功，在股骨大转子近端作一纵形长约3 cm切口，置入导针至股骨远端髓腔，扩髓后，插入安装定位器的加长InterTAN髓内钉主钉。透……