张月雷，章乐成，严 超，王 刚

（安徽医科大学第一附属医院创伤骨科，安徽合肥 230000）

肱骨远端骨折约占全身骨折的1%～7%，且高达96%的骨折累及关节面［1］，并发症发生率较高，目前多采用手术治疗［2］。但因肘关节的解剖复杂，如何正确的显露骨折端及关节面仍存在一定的争议。目前常用的显露方式包括：肱三头肌劈开入路，肱三头肌肌瓣入路、尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌双窗口入路及内外侧联合入路［2，3］。因肱三头肌双窗口入路不损伤伸肘装置，术后无需对肘关节活动进行过多的限制，且在必要时可转为尺骨鹰嘴截骨入路，使其在肱骨远端骨折中的应用较多［4，5］。但该入路对肱骨远端关节面的显露范围有限［6］，较少用于复杂的关节内骨折，因此本研究在原入路的基础上进行了改良，通过剥离肘肌、部分屈肌总腱起点，翻转内外侧髁骨折块，扩大关节面的显露范围。本科于2018年1月—2020年2月采用该入路治疗了13例肱骨远端骨折，均取得了良好的疗效，现报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

入院后予患肢制动、消肿等对症治疗措施，完善相关术前检查，准确了解骨折类型、粉碎程度及损伤机制，制定完整的术前计划，包括切口设计、皮瓣剥离、神经显露、骨折复位顺序及内固定安放等。待肿胀消退、皮肤出现皱褶后行切开复位内固定手术。

1.2 麻醉与体位

采用全身麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，胸前垫软枕，上肢置于胸前，便于后方切口的实施及肘关节的屈伸活动。……