徐 强

（四川省骨科医院下肢科，四川成都 610041）

切开复位内固定是胫骨平台骨折目前的主要治疗方案。随着器械、技术、理念、经验的积累，胫骨平台骨折手术出现了“微创化”趋势［1～3］。通过文献检索，胫骨平台骨折微创技术可分为闭合式和切开式微创两类，以此为线索，本文综述胫骨平台骨折微创技术的现状及展望如下。

1 闭合式微创

即狭义“微创”，指闭合复位骨折，经皮内固定的手术治疗方式。

1.1 适应证

（1）骨折移位不明显、或能够通过各种闭合方式复位的外侧、内侧、乃至内外双侧胫骨平台骨折，包括SchatzkerⅠ、Ⅳ、Ⅴ、VI型骨折部分病例；（2）SchatzkerⅢ型骨折部分病例；（3）SchatzkerⅡ型骨折部分病例。其中低能量损伤的SchatzkerⅠ～Ⅲ型病例更多见于报道［4～6］。

1.2 闭合复位

1.2.1 顶棒复位关节面塌陷骨折

一般在C形臂X线机监控下即可完成。Elsøe［7］报道在C形臂X线机监控下顶棒复位塌陷骨折，解剖复位率可达到82%，并发症率仅3.5%。Ravindra⁃nath［8］采用了一项集环钻-顶棒于一体的新装置，将钻孔、开窗、复位、植骨等操作整合到一个器械完成以减少对软组织的损伤。切开手术的骨窗一般在剥离胫骨前肌起点后，压缩区远端3 cm附近的前外侧骨皮质（骨窗A）（图1）。为避免损伤胫前组织，闭合式复位不采用骨窗A。对外后侧塌陷病例，采用“经胫前隧道”（骨窗B）从前向后置入顶棒［9］；对外侧前中份局限性塌陷病例，Vendeuvre［10］直接在骨折邻近的外侧皮质开窗（骨窗C）；刘兴国等［11］对外侧平台塌陷骨折，选择关节平面下3～5 cm胫骨结节外下方经皮钻开骨窗（骨窗D）；外侧负重区广泛塌陷时，通常采用“经内侧干骺区隧道”（骨窗E）从内下向外上方置入顶棒（图1）。……