王 纯，陈 涛，吕菲菲

(1.青岛市市立医院超声科，山东 青岛 266000；2.北京积水潭医院超声科，北京 100035)

患者男，58岁，发现左前臂外侧无痛性肿物2月余；既往体健，无家族史及遗传病史。查体：左前臂中段1 cm×1 cm×1.5 cm局部隆起，表面光滑，触之质软，边界清晰，活动度良好，局部无红肿、触痛；肘、腕关节感觉、活动功能良好。上肢超声检查：左前臂浅静脉局部扩张，并见1.5 cm×0.5 cm×0.5 cm实性低回声肿物，边界尚清(图1A)；微视血流成像探及丰富血流信号(图1B)；考虑为左前臂静脉内血管瘤。2个月后复查超声，肿物大小及表现无明显改变。行左前臂静脉肿物切除术，术中见左前臂中段贵要静脉局部膨大性肿物，长约1.5 cm，直径约0.5 cm；切除肿物及两端长2.0 cm静脉。术后病理：肿物包膜完整，呈暗红色，质软；光镜下可见毛细血管增生，内皮细胞增生活跃(图1C)。病理诊断：(贵要静脉)毛细血管瘤。

图1 贵要静脉毛细血管瘤 A.二维灰阶超声声像图；B.微视血流成像；C.病理图(HE，×20)

讨论静脉内毛细血管瘤即静脉内分叶状毛细血管瘤，是小叶毛细血管瘤的一种类型，无明显好发年龄，可能与药物使用、创伤或感染有关，常累及真皮及黏膜，少数发生于皮下及静脉内；病灶由丰富的毛细血管紧密组成，生长于稀疏的细胞及胶原间质中，外观可呈乳头状、息肉状或分叶状，为快速生长的良性血管增殖。发生于浅静脉内的毛细血管瘤超声多表现为界限清晰的实性等或低回声肿物，周围静脉血管壁结构完整清晰，肿物内可探及动脉血流信号。鉴别诊断：①血管恶性肿瘤(血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤等)，多侵及周围血管，内部可见杂乱的血管或出血等，超声可显示肿物界限、形态及内部回声等改变；②血栓，超声多表现为血管内实性回声，内部无血流信号，若血管再通，血管内边缘可见血流信号。本病最终确诊需依赖病理学。