张 琳，何 文，程令刚

(首都医科大学附属北京天坛医院超声科，北京 100160)

颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)是预防颈动脉粥样硬化狭窄患者发生缺血性卒中的重要手段。对于颈动脉狭窄50%以上的有症状患者及70%以上的无症状患者，在符合手术条件的前提下可进行手术干预[1]；但CEA围手术期可能发生严重并发症，其中术后脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome，CHS)因高致死率及致残率成为关注重点。CEA后脑高灌注定义为颈动脉狭窄手术修复后同侧脑血流量(cerebral blood flow，CBF)显著增加，远高于脑组织代谢所需。CHS是脑高灌注引起的临床综合征，表现为同侧头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损及脑出血等[2]，可发生于CEA术后数小时至1个月，平均为术后5天[3]。GALYFOS等[4]提出如下诊断CHS标准：①血流动力学检测发现同侧大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)血流速度较术前增加>100%；②血压急剧升高，达恶性高血压水平(收缩压>200 mmHg，舒张压>100 mmHg)；③头痛，多为手术侧；④局部癫痫发作、局灶性神经功能缺失，影像学检查发现颅内水肿和/或颅内出血；满足①及其余任意一条即可诊断CHS。本文对CHS影像学检查方法及研究现状进行综述。

1 SPECT

SPECT是能较为准确地评估脑灌注的影像学方法之一，但耗时长且费用昂贵。CBF较术前增加>100%、CO2和乙酰唑胺试验显示术前患侧脑血管反应性(cerebrovascular reactivity，CVR)<20%及MCA与小脑活动变化比率>10%可诊断脑高灌注，其中量化及三维评估CBF和CVR是理想方法[5-6]。长期颈动脉狭窄致慢性脑缺血、继发自身调节机制受损，血管收缩功能障碍，最终导致CBF降低、CVR受损及术后CBF过高而诱发CHS[7]。以乙酰唑胺负荷或CO2激发的CVR评估脑灌注储备的原理是脑灌注压降低可致代偿性血管舒张区域CVR减低，受损血管扩张受限，使CBF少量增加甚至不增加[8]。HOSO……