刘 奕，赵浩天，薛红元

(河北省人民医院超声科，河北 石家庄 050051)

以超声监测下腔静脉(inferior vena cava, IVC)各指标评估患者容量负荷的准确性较高[1]，主要通过于剑突下IVC长轴切面测量IVC前后径(anteroposterior diameter of IVC, IVC-ad)并计算其变异率进行评估，但由于个体差异，且容量不足时IVC塌陷方向与IVC-ad方向可能并不相同[2](图1)，导致IVC-ad及其变异率不能反映患者真实容量负荷，且有学者[3]指出，上述IVC指标与容量负荷及容量反应性无显著相关。本研究采用超声长轴法测量IVC-ad，并以短轴法测量IVC短径(short diameter of IVC，IVC-sd)及长径(long diameter of IVC，IVC-ld)，描记IVC横截面面积(cross-sectional area of IVC, IVC-csa)，计算各指标变异率及IVC长短径比值(the ratio of IVC long diameter to short, IVC-ratio)，观察其评估容量负荷的效能。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2020年3月—2020年9月109例于河北省人民医院因突发呼吸困难和/或血流动力学紊乱而接受床旁急诊超声检查患者，男78例，女31例，年龄29～100岁，平均(73.0±15.3)岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②于出现相应急危重症状30 min内接受床旁急诊超声检查。排除标准：①因外伤、手术等因素无法实施超声检查；②合并肺间质慢性疾病；③合并肺动脉高压相关疾病如肺栓塞、气胸等；④三尖瓣瓣膜脱垂或重度关闭不全；⑤接受机械通气；⑥临床资料不全。符合下列任一项即可诊断为呼吸困难：①主诉憋喘、呼吸费力，或表现为呼吸深大、浅快；②呼吸频率>24次/分或氧饱和度<90%；③氧合指数<300 mmHg；④需鼻导管吸氧/面罩吸氧/机械通气以维持呼吸。符合下列①②中的任意1项+③④⑤⑥⑦中任意2项即诊断血流动力学紊乱：①收缩压<90 mmHg，或较基础水平收缩压下降>30%，或脉压差<20 mmHg；②需血管活性药物维持血压；③心率>100次/分；④意识障碍；⑤尿量<30 ml/h；⑥乳酸>2 mmol/L；⑦外周灌注不足，如四肢湿冷、皮肤花癍等。本研究获院伦理委员会批准(2020科研伦审第265号)，检查前患者或家属均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 测量IVC各参数 采用Phillips CX50床旁便携式超声机，相控阵探头，频率1.0～5.0 MHz。调……