张 辉，曾令均，钟钧琳，张奥华，鲍 健，殷珊珊，张艳玲*

(1.中山大学附属第三医院超声科，2.神经内科，广东 广州 510630)

卵圆孔是房间隔潜在通道，通常在出生时随左、右心房压力差改变而功能性关闭。既往研究[1-4]发现，卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)可见于约10%～35%的成人。近年来，越来越多研究[5-9]表明，存在右向左分流(right-to-left shunt, RLS)的PFO与短暂性脑缺血、偏头痛、原因不明脑梗死、减压病和隐源性脑卒中有关。可用于检测PFO-RLS的方法主要包括经颅多普勒(transcranial Doppler, TCD)发泡试验、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)、经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)和颈动脉超声检查[10]。本研究以TEE作为诊断PFO-RLS的金标准，比较TCD发泡试验、TTE右心造影和颈胸联合超声造影诊断PFO-RLS的效能。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2019年10月—2020年4月43例中山大学附属第三医院疑诊PFO-RLS患者。纳入标准：①年龄≤55岁；②不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、顽固性偏头痛；③可配合TEE检查。对所有患者先后施行TCD发泡试验、TTE、颈胸联合超声造影检查和TEE检查。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 TCD 发泡试验 采用DWL Doppler-Box超声仪，L1探头，频率2.0 MHz。嘱患者仰卧，穿刺左肘正中静脉，建立输液通道并连接发泡装置，分别于静息状态和瓦尔萨尔瓦动作时团注振荡生理盐水10 ml；之后嘱患者轻抬头，将探头置于颞窗，扫查大脑中动脉，观察微泡数量。

1.2.2 TTE 采用GE Vivid E9超声仪，5S探头，频率2.5 MHz。嘱患者左侧卧，建立输液通道并连接发泡装置同上，分别于静息状态和瓦尔萨尔瓦动作时团注振荡生理盐水10 ml；将探头置于左锁骨中线第5肋间，扫查心尖四腔切面，观察右心房出现微泡信号后3个心动周期内左心房出现微泡的时间和数量。……