伊东娜，张天助，张 璋，杨 帆，李锋坦，张宁男楠，李 东

(天津医科大学总医院医学影像科，天津 300052)

30%的缺血性卒中由大动脉粥样硬化导致的栓塞或低灌注引起[1]。美国心脏协会/美国卒中协会和《颈动脉狭窄诊治指南》均以颈动脉狭窄程度达70%作为需要施行血管重建的标准[2-3]。不明原因栓塞性卒中患者中，30%～40%同侧颈动脉轻度狭窄；其中同侧颈动脉存在高风险斑块者约为对侧的5.5倍[4]。无论狭窄程度如何，颈动脉粥样硬化斑块均可导致缺血性卒中，使得斑块特征和易损性成为可能影响治疗决策的重要因素。本研究观察轻中度颈动脉狭窄患者颈动脉粥样硬化斑块特征，并评价据其诊断高危斑块的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2020年6月—10月63例于天津医科大学总医院经颈动脉CT血管造影(CT angiography，CTA)诊断的颈动脉狭窄患者，男56例，女7例，年龄32～85岁，平均(66.5±9.5)岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②根据北美症状性颈动脉内膜切除试验(North American symptomatic carotid endarterectomy trail，NASCET)，颈动脉狭窄程度为轻度(<30%)或中度(≥30%且<70%)[3]；③CTA后2日内颅脑CT和/或平扫MRI资料完整。排除标准：①单侧颈动脉狭窄程度≥70%；②颅内段颈动脉及颅内其他血管狭窄程度高于颅外段；③心源性栓塞、小血管闭塞或其他病因型缺血性卒中[5]；④颅内出血、颅内血管瘤或占位性病变等；⑤曾接受颈动脉支架植入术或颈动脉内膜切除术；⑥存在CTA禁忌证。参照《颈动脉狭窄诊治指南》[3]标准将患者分为有症状组及无症状组。有症状组37例，男31例、女6例，年龄32～85岁，平均(65.0±10.4)岁；无症状组26例，男25例、女1例，年龄54～83岁，平均(68.7±7.8)岁。本研究通过医院伦理委员会批准(编号：IRB2020-KY-261)。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Discovery CT 750 HD CT扫描仪。嘱患者仰卧，行头颈部轴位CT平扫，参数：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚、层间距均为5 mm，探测器宽度40 mm，螺距0.984∶1。使用高压注射器经肘静脉以3.5 ml/s流率注射非离子型碘对比剂(优维显370 mgI/ml)80 ml，跟注30 ml生理盐水。采用Smart Prep技术，将ROI置于上腔静脉，触发阈值设定为100 HU，行颈动脉CTA。采用标准算法重建图像，重建层厚、层间距均为0.625 mm，视野25 cm×25 cm，矩阵512×512。

1.3 图像分析 将数据上传至GE ADW 4.6后处理工作站，由2名具有5年以上工作经验的影像科医师采用双盲法，根据临床诊断及颅脑CT/MRI判定与症状相关的颈动脉，意见相左时经讨论达成一致。……