周玉瑞

冠心病(coronary heart disease，CHD)已逐渐变为如今社会中高发病率与高死亡率的一种常见疾病，有报道显示，中国居民患心血管疾病风险持续升高，约占居民疾病病死率40%以上，尤其是CHD人数已达1 100万[1-2]。情绪障碍是发生CHD独立危险因素，据统计，焦虑发生率达60.7%，同时也是CHD患者病死的一种主要心源性影响因素[3]。CHD患者产生情绪障碍和疾病原因复杂性、长时间使用各种口服药和胸痛等具有紧密联系。情绪障碍可使冠脉顺行性下降、脂类代谢紊乱、儿茶酚胺水平升高、皮质醇增加、炎性反应提高等，加快CHD病情进展，影响康复。八段锦训练能改善血脂水平、减轻炎性反应，增加心脏的自主神经功能，抑制血清有关情绪蛋白质的分解，减轻患者心理压力。穴位贴敷为临床常用中医治疗技术，简单易行，且效果显著。但目前临床关于八段锦与穴位贴敷联用在CHD中价值如何相关研究较少，鉴于此，本研究选取伴情绪障碍老年CHD患者120例予以随机对照分析，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经南阳张仲景医院伦理委员会审核。选取南阳张仲景医院2018年1月至2021年1月接收的伴情绪障碍老年CHD患者120例作为研究对象，依据随机抽签法分成两组，每组60例。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

?组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 体质量指数(kg/m2) NYHA分级(Ⅱ级/Ⅲ级)研究组 60 33/27 60～77(68.47±4.12) 18.5～27.3(22.89±2.14) 32/28对照组 60 29/31 60～78(69.10±4.43) 18.2～27.9(23.10±2.36) 27/33 χ2(t)值 1.222 0.807 0.511 0.834 P值 0.269 0.422 0.611 0.361

1.2 选取标准 纳入标准：符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中相关诊断标准；通过临床表现、心电图、超声心动图等综合性诊断为CHD者；年龄≥60岁者；知情本研究，且签署同意书者。排除标准：1周内应用影响情绪药物者；伴有运动功能障碍或者运动训练禁忌证者；伴有认知障碍者；存在神经系统疾病或者家族性精神病史者；伴其他疾病者，例如心律失常、心力衰竭等；无法准确描述主诉者。

1.3 方法 对照组接受常规药物及健康宣教干预。①药物治疗。指导定时服药，同时在应用血管扩张剂时需注意血压与心理变化；中药汤剂于饭后温服，注意和西医间隔超出0.5 h；遵医嘱用药，不可随机增减用药量或停药。②健康宣教。指导慎起居，注意调畅情志，以免情绪激动，同时予以低盐低脂饮食以及戒烟限酒；告诉患者积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等疾病，改善危险因素影响，同时教会患者观察病情变化以及应急措施与自测脉搏，告知患者需随身携带速效救心丸、硝酸甘油等药物。研究组基于对照组加用健身气功八段锦训练联合双侧涌泉穴吴茱萸贴敷干预。①八段锦。由心脏康复人员带领于心脏康复室训练，时间为每周二、四、六下午，20 min/次，持续4周；创建康复训练群，每次训练完之后推送关于心脏康复知识与八段锦相关视频，并结合患者意见、建议及时予以调整。②双侧涌泉穴吴茱萸贴敷。取院内研制吴茱萸粉经米醋调制为糊，放置在穴位空贴上贴敷在两足涌泉穴；由于11：00—13：00为心功能旺盛期，结合护理状况，选贴敷时间点为11:00—12:00，贴敷间隔为每6 h贴1次，每周一、三、五贴敷，持续4周。避免患者未能及时撕去敷贴，每天于晚间护理时予以督促、提醒。

1.4 观察指标 ①观察两组干预前后心理状态，参照焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]评估，SAS、SDS分值均为100分，其中SAS分值＜50分为正常，≥50分为有焦虑，且随分值升高焦虑加剧；SDS分值＜53分为正常，≥53分有抑郁，且随分值升高抑郁加剧。②观察两组干预前后心功能。即6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)。用Philips心悦IE33型号心脏彩超诊断仪测LVEF；取6MWT值3次，平均值为最终结果。③观察两组干预前后血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、N端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平。取晨起空腹4 mL外周静脉血，以3 500 r/min转速离心15 min，离心半径10 cm，取血清，经酶联免疫吸附法测血清水平，试剂盒产自武汉默沙克生物科技有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况比较 两组干预前SDS、SAS 分值对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组SDS、SAS分值低于对照组，干预前后差值大于对照组(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患者干预前后心理状况评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后心理状况评分比较(±s) 单位：分

注：SDS＝抑郁自评量表，SAS＝焦虑自评量表。

?组别 例数 SDS SAS干预前 干预后 差值 干预前 干预后 差值研究组 60 67.12±4.46 44.08±3.98 23.04±2.18 65.83±5.01 41.25±3.52 24.58±2.70对照组 60 66.85±4.70 50.29±4.12 16.56±2.33 64.96±4.78 47.89±4.01 17.07±2.59 t值 0.323 8.397 15.731 0.973 9.639 15.548 P值 0.747 ＜0.001 ＜0.001 0.332 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者干预前后心功能比较 干预前两组6MWT、LVEF对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组6MWT、LVEF高于对照组，干预前后差值大于对照组(P＜0.001)，见表3。

表3 两组患者干预前后心功能比较(±s)

表3 两组患者干预前后心功能比较(±s)

注：6MWT＝6 min步行试验，LVEF＝左室射血分数。

组别 例数 6MWT(m) LVEF(%)干预前 干预后 差值 干预前 干预后 差值研究组 60 259.12±13.94 333.27±16.08 74.15±10.23 44.12±4.03 53.14±3.69 9.02±2.38对照组 60 260.61±14.21 315.44±15.13 54.83±9.89 45.01±4.95 49.27±3.42 4.26±1.17 t值 0.580 6.255 10.517 1.08 5.958 13.903 P值 0.563 ＜0.001 ＜0.001 0.332 ＜0.001 ＜0.001?

2.3 两组患者干预前后血清NT-proBNP、ICAM-1水平比较 干预前两组血清NT-proBNP、ICAM-1水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组血清NT-proBNP、ICAM-1水平低于对照组，干预前后差值大于对照组(P＜0.001)，见表4。

表4 两组患者干预前后血清NT-proBNP、ICAM-1水平比较(±s)

表4 两组患者干预前后血清NT-proBNP、ICAM-1水平比较(±s)

注：ICAM-1＝血清细胞间黏附分子-1，NT-proBNP＝N端B型脑钠肽。

?组别 例数 ICAM-1(ng/L) NT-proBNP(pg/mL)干预前 干预后 差值 干预前 干预后 差值研究组 60 68.45±5.13 31.25±3.34 37.20±3.48 732.81±29.85 410.27±19.83 322.54±17.58对照组 60 67.87±4.96 39.68±3.28 28.19±3.50 731.90±30.67 462.35±20.13 269.55±16.35 t值 0.580 13.949 14.140 0.165 14.277 17.097 P值 0.563 ＜0.001 ＜0.001 0.870 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

CHD是由动脉粥样硬化病变引发冠脉动脉管腔阻塞或者狭窄，进而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病变，多见于中老年人群，其发展到终末期可引发多种并发症，危及患者生命安全[7]。受社会、生理、病理等多个机制影响，导致CHD患者多伴有情绪障碍，使患者临床治疗依从性降低，降低治疗效果[8]。因此需予以有效干预方案。

CHD属于中医学范畴内的“胸痹心痛”范畴，情绪障碍属于中医学范畴中“郁证”，其中胸痹病位为心，而心主神明，其失司可使精神情志失调，进而引发郁证，此外，胸痹病理产物为血瘀、痰浊，可致经脉气血瘀滞，加剧郁证。本研究结果显示，干预后研究组SDS、SAS分值低于对照组，干预前后差值大于对照组，6MWT、LVEF高于对照组，干预前后差值大于对照组(P＜0.001)，提示健身气功八段锦训练、双侧涌泉穴吴茱萸贴敷联合应用时，可提高心功能，改善不良心理状态。健身气功八段锦训练涉及多个脏腑，具备传统功法中松紧结合与动静相兼典型特征，能畅通气血运动，调节脏腑功能逐渐趋于正常，清除机体中病理产物。研究指出，健身气功八段锦训练期间松紧切换，可持续性兴奋神经-垂体-肾上腺皮质系统，调节机体各种机能和代谢状态，调节血脂，此外其属于低强度与低负荷运动，利用拉伸、舒张肢体等动作来疏通全身经络，调节气血流通运动，放松全身肌肉，进而改善不良情绪[9]。双侧涌泉穴吴茱萸贴敷理论依据源自古代医学家孙思邈的“足下暖”之说，其中足是精血之根，脏腑功能均能反映至足部对应穴位和反射区，而涌泉穴主降，能引热下行，且其属于足少阴肾经的井穴，属于元气凝聚位置，贴敷能恢复正气、补肾益精；吴茱萸性味温辛，能除瘀血，而米醋性温入肝，可提高吴茱萸透皮、吸收的效果，利于通络散瘀；涌泉穴吴茱萸贴敷利用穴位与药物双重作用下予以足底反射区刺激，能调整脏腑、阴阳、调畅气血、疏通经络[10]。健身气功八段锦训练、双侧涌泉穴吴茱萸贴敷联合应用时发挥协同效果，从不同角度干预，提高临床干预效果。

ICAM-1为提高炎症细胞、血小板及内皮细胞黏附性的一种生物学因子，其水平升高能加快血栓形成，促进病情进展；NT-proBNP为心室肌细胞合成、分泌，其水平升高时能保持心功能代偿功能[11-12]。本研究结果显示，干预后研究组血清NT-proBNP、ICAM-1水平低于对照组，干预前后差值大于对照组(P＜0.001)，提示健身气功八段锦训练联合双侧涌泉穴吴茱萸贴敷治疗时，可改善血清NT-proBNP、ICAM-1水平，调节心功能，利于病情转归。但本研究并未深入了解健身气功八段锦训练联合双侧涌泉穴吴茱萸贴敷时在调节血清NT-proBNP、ICAM-1水平具体机制，可深入探讨。

综上所述，伴情绪障碍老年CHD患者采用健身气功八段锦训练联合双侧涌泉穴吴茱萸贴敷干预时，可提高心功能，减轻负性情绪，调节血清NT-proBNP、ICAM-1水平。