郑 强 赵 斌 刘旭东 赖佳敏 程志斌

(兰州大学第二医院普通外科，兰州 730030)

胆囊小细胞型神经内分泌癌(gallbladder small cell neuroendocrine carcinoma，GB-SCNEC)是由Albores Saavedra 在1981年首次报道的一种罕见的高度侵袭性恶性肿瘤[1]，占胆囊恶性肿瘤的0.5%[2]。GB-SCNEC与各种副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome，PS)有关，包括高钙血症、黒棘皮病、皮肤炎神经病、视索硬化症和库欣综合征等[3]。治疗首选手术，放化疗等其他治疗方式可以延长无进展生存期，但对病人总体生存时间无明显改善。由于GB-SCNEC临床少见，研究较少，目前尚没有标准治疗方案。2020年11月我院收治1例GB-SCNEC并发副肿瘤性低钠血症，报道如下。

1 临床资料

女，55岁，因腹痛、纳差、恶心1周于2020年11月29日入院。自患病以来无寒战高热，无腹胀、腹泻等症状，近期体重未见明显增减。查体：神志清，精神欠佳，眼睑无水肿，上腹部轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双下肢无水肿。血电解质:钠118 mmol/L(我院正常值137～147 mmol/L)，氯83 mmol/L(我院正常值99～110 mmol/L)，提示重度低钠。肝功能：总胆红素17.7 μmol/L(我院正常值0.0～21.0 μmol/L)，直接胆红素0.90 μmol/L(我院正常值0.0～4.0 μmol/L)，天门冬氨酸转氨酶26 U/L(我院正常值13～35 U/L)，丙氨酸转氨酶19 U/L(我院正常值7.0～40.0 U/L)，碱性磷酸酶82 U/L(我院正常值45～125 U/L),血常规、血糖、肿瘤标志物、甲胎蛋白和CA199正常。腹部彩超(图1A)：胆囊前壁低回声多考虑癌，肝内多发低回声，多考虑肝脏受侵犯并转移，肝门部多发低回声，多考虑异常增生淋巴结；胆囊多发结石。头颅CT(图1B)：垂体窝内可见液性信号影，垂体受压变扁。全腹增强CT(图1C,D)：胆囊内占位性病变，邻近肝SV肝段病变，肝门淋巴结增大，考虑胆囊癌合并肝转移；双侧肾上腺未见明显异常，诊断为胆囊癌。……