王 帅 敖永强 蒋家好 高 健 林 淼 丁建勇

(复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200032)

胸廓入口处肿瘤主要包括神经源性肿瘤、胸腺肿瘤、肺叶尖部占位、异位甲状腺以及转移瘤。胸廓入口处解剖空间狭小，毗邻结构复杂，病变性质及临床表现繁复多样，操作空间小，手术难度较大[1]。传统手术方法采用锁骨上切口、经锁骨切口、后外侧或前外侧切口、胸骨正中劈开切口，创伤较大，并发症多。胸廓入口处肿瘤发生率低，临床经验有限，此处肿瘤的胸腔镜手术鲜有报道。我科2010年报道经传统三切口胸腔镜切除胸廓入口处肿瘤14例[2]，2020年报道改良剑突下胸腔镜胸腺切除术治疗局部侵袭性胸腺瘤48例[3]。2020年9月～2021年4月，我们对6例胸廓入口处肿瘤采用剑突下胸腔镜手术切除，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男1例，女5例。年龄33～72岁，平均59.5岁。均为体检发现胸廓入口处占位，具体资料见表1。4例有手术史，分别为胸腺瘤术后13年、喉癌术后1年、子宫肌瘤术后3年、甲状腺髓样癌术后1年半。均行胸部增强CT检查(图1)，显示胸廓入口处肿瘤，增强可见不同程度强化。肿瘤最大径2～4.5 cm，平均3.25 cm，无明确心脏大血管侵犯。例4胸部CT显示合并左上肺3枚肿物，大小分別为1.5、0.4、0.4 cm。均未行肿物穿刺活检，未进行新辅助治疗。6例术前均行肿瘤标志物检查，包括甲胎蛋白(正常值<20 ng/ml)，细胞角蛋白19片段(正常值<3.3 ng/ml)，癌胚抗原(正常值<5 ng/ml)，胃泌素释放肽前体(正常值<65.7 pg/ml)，糖类抗原125(正常值0～25 U/ml)，糖类抗原199(正常值<34 U/ml)，鳞状上皮细胞癌抗原(正常值<3.0 ng/ml)。其中2例细胞角蛋白19片段升高，1例癌胚抗原和胃泌素释放肽前体升高。术前告知采用单腔气管插管人工气胸剑突下切口及胸骨拉钩进行胸腔镜肿物切除术，并签署正中胸骨劈开、前外侧胸壁切开及经肋间胸腔镜(多孔胸腔镜)手术知情同意书。

表1 6例胸廓入口处肿瘤患者临床病理学特征

1.2 手术方法

单腔气管插管，低潮气量通气。平卧剪刀位，背部垫高。剑突下切口2 cm置trocar至前纵隔，建立人工气胸至8 mm Hg，放入胸腔镜；……